марта
Вклинение в затылочно-шейную дуральную воронку
Вклинение в затылочно-шейную дуральную воронку характеризуется быстрым угнетением витальных функций. Развивается атоническая кома; зрачки мидриа-тичны и фиксированы, фотореакции отсутствуют; окулоцефалические и окуловестибулярные рефлексы не вызываются; постепенно исчезают пирамидные и патологические рефлексы; нарушается дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность. Прогноз практически абсолютно неблагоприятен.
Проблемы терапии ВЧГ.
Один из возможных алгоритмов анализа причин внутричерепной гипертензии предложен V. Rajaraman (1997).
1. Дополнительный внутричерепной объем — поиск гематомы, опухоли или абсцесса.
2. Увеличение объема спинномозговой жидкости — анализ возможной гидроцефалии и ее причин:
а) нарушение абсорбции — субарахноидальное кровоизлияние, менингит и т.д.;
б) обструктивная гидроцефалия — врожденная, вследствие роста опухоли или другого объема;
в) повышение ликворопродукции — папиллома хориоидального сплетения.
3. Отек мозга — анализ причин повышения содержания воды:
а) вазогенный отек — повреждение сосудов (ушиб, опухоль, абсцесс);
б) цитотоксический отек — нарушение функции клеточной мембраны (гипоксия, ишемия, интоксикация);
в) гидростатический отек — высокое трансмуральное давление (нарушение ау-торегуляции, декомпрессия черепа);
г) интерстициальный — высокое ликворное давление (т.е. гидроцефалия).