марта
Апноэ
Функциональные проявления:
1. Исчезновение потоков вдыхаемого и выдыхаемого газа.
2. Быстрое исчерпание запасов кислорода в легких и тканях при сохраненном кровообращении.
3. Артериальная гипоксемия.
4. Тахикардия; при терминальной гипоксии — брадикардия и остановка сердца.
Пульсоксиметр:
1. Снижение Sa02. Вплоть до несовместимого с жизнью уровня.
2. Тахикардия, брадикардия, аритмия. При выраженной [...]
марта
Гиповентиляция (при дыхании кислородом)
Функциональные проявления:
1. Альвеолярная гиперкапнияГ
2. Периферическая вазодилатация. Пульсоксиметр:
1. Sa02. Часто остается в пределах нормы или достигает 100%; если гипоксе-мия все же возникает, ее степень явно не соответствует глубине гиповентиляции.
2. Тахикардия. Может быть весьма значительной.
3. Повышение амплитуды ФПГ. Характерно для выраженной гиперкапнии.
4. Дыхательные волны на [...]
марта
Гиповентиляция при дыхании воздухом
Функциональные проявления:
1. Изменение состава альвеолярного газа: альвеолярная гипоксия и гиперкапния.
2. Артериальная гипоксемия и гиперкарбия.
3. Периферическая вазодилатация.
Пульсоксиметр:
1. Снижение Sa02. Глубина артериальной гипоксемии соответствует степени гиповентиляции.
2. Тахикардия. При выраженной гиповентиляции; характер аритмии уточняется при мониторинге ЭКГ.
3. Повышение амплитуды фотоплетизмограммы (ФПГ) при выраженной ги-перкапнии.
4. [...]
марта
Особенности мониторинга в нейрореаниматологии
Ввиду того, что анестезиология и реаниматология является единой специальностью, реаниматологам иногда приходится выполнять обязанности анестезиолога. При этом в ряде случаев реаниматологи, находясь в отделении интенсивной терапии и нейрореанимации, практически должны выполнять многие манипуляции анестезиолога. В связи с этим, а также с целью наиболее полного и эффективного мониторинга функций жизнеобеспечения нейрореаниматологического контроля приводим Рекомендации по проведению [...]
марта
Мониторинг течения септического процесса
Динамическое наблюдение пациента в ходе проведения интенсивной терапии должно фиксироваться на следующих направлениях:
контроль основного и появление новых очагов инфекции;
• контроль эффективности антимикробной терапии;
• оценка течения генерализованной воспалительной реакции;
анализ функциональной полноценности отдельных органов и систем на основе шкал SOFA (MODS) и APACHE II (SAPS). Ориентация на указанные характеристики [...]
марта
Лечение сепсиса
Неразрывность хирургической санации гнойного очага и антибактериальной терапии является краеугольным камнем в лечении сепсиса. Своевременное и полноценное хирургическое лечение является фундаментом эффективной интенсивной терапии.
Методы интенсивной терапии, применяемые в лечении сепсиса, по степени приоритетности могут быть разделены на 2 группы.
1-я — приоритетные методы, эффективность которых доказана обширной клинической практикой или в проспективных контролируемых рандомизированных исследованиях: антибиотикотерапия; [...]
марта
Критерии диагноза и классификация сепсиса
Комитетом экспертов конференции были подготовлены рекомендации, касающиеся классификации, диагностики и лечения сепсиса в Российской Федерации:
1. Критерии диагноза и классификация сепсиса. Классические представления о бактериемии и отдаленных пиемических очагах не отражают всей полноты развития генерализованного инфекционного процесса и являются лишь возможными клиническими вариантами течения сепсиса при определенной локализации первичного очага. Клинической интерпретацией нового взгляда на патогенез [...]
марта
Основные направления интенсивной терапии септического шока
В.А. Руднов (2003) определяет следующие основные направления интенсивной терапии септического шока:
/. Приоритетные методы интенсивной терапии.
1. Инфузионная терапия, инотропная и сосудистая поддержка.
2. Респираторная поддержка.
3. Антибиотикотерапия.
При септическом шоке внебольничного происхождения: цефалоспорины III-IV поколения + метронидазол + аминогликозид; ингибиторзащищенный пенициллин + аминогликозид.
При септическом шоке, осложнившем течение госпитальных инфекций: карба-пенемы, цефепим, амикацин.
//. Дополнительные [...]
марта
Лейкомакс
Лейкомакс — препарат для лечения и профилактики лейкопении различного происхождения. Активным началом препарата является молграмостим — рекомбинант-ный человеческий гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор. Показан при длительной лейкопении после черепно-мозговой травмы, после хи* миотерапии и лучевой терапии опухолей головного мозга. Рекомендуется применят^ в дозах 1-5-10 мкг/кг в день подкожно после проведения химиотерапии. В настоящее время разработаны новые показания [...]
марта
Введение иммунофана
Среди иммуномодуляторов, применяющихся для лечения сепсиса, наиболее показанными могут быть активаторы синтеза интерлейкина-2 и стимуляторы макро-фагально-фагоцитарного звена иммунной системы.
Среди препаратов, активирующих синтез ИЛ-2, известны следующие: Т-акти-вин, тимоген, иммунофан, поликсидоний и др.
Хирургическим больным тактивин следует вводить в течение 2-5-7 дней подряд перед операцией и 3-7 дней после операции в дозе 1 мл п/к 0,01% раствора. Интересен [...]