марта
Рациональный выбор препаратов для введения в ликвор — интратекально
Рациональный выбор препаратов для введения в ликвор — интратекально (инт-равентрикулярно, эндолюмбально, субокципитально, введение в дренаж). Интратекально вводят только определенные антимикробные препараты, оказывающие местное действие, — аминогликозиды, ванкомицин, полимиксин В, пенициллина натриевую соль, диоксидин. Введение антибиотиков в «обход» ГЭБ является высокоэффективным дополнением парентерального применения препаратов и возможностью достижения синергидного взаимодействия оптимальных сочетаний антибиотиков, вводимых комбинированными путями.
марта
Ванкомицин
Ванкомицин в больших дозах проникает через ГЭБ и достигает терапевтических концентраций при менингите, поэтому показан для целенаправленной терапии интракраниальных осложнений, вызванных «проблемными» грампозитивными возбудителями, и входит в эмпирическую схему комбинированной антибиотикотерапии нозокомиальных менингитов: цефтазидим + ванкомицин. Рекомендуемые дозы ванкомицина для парентерального введения: взрослым — по 1 г внутривенно каждые 6-12 ч, детям старше 28 дней [...]
марта
Метронидазал
Метронидазал — высокоэффективный противоаэробный химиопрепарат, обладает оптимальными фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами, хорошо проникает в ткани, органы, через ГЭБ, достигая терапевтических концентраций в ликворе для большинства анаэробных возбудителей (Bacteroides spp., B.fragilis, Clostridium spp., Clostridium difficile, Peptococcus spp.). Рекомендуемые дозы метронидазола: взрослым — по 500 мг (7,5 мг/кг) внутривенно 4 раза в сутки (до 4 г в [...]
марта
Фторхинолоны
Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин). Фторхинолоны применяют для лечения вторичных менингитов при избирательной чувствительности к ним. Их вводят внутривенно в режиме целенаправленной или эмпирической терапии при неэффективности предшествующего антибактериального лечения. Ципрофлоксацин имеет наибольший антимикробный спектр среди фторхинолонов, проявляет максимальную активность в отношении псевдомонад, особенно P.aeruginosa; назначают при менингитах в режиме монотерапии (400 мг 3 раза или [...]
марта
Диоксидин
Диоксидин — антимикробный химиопрепарат, производное ди-М-оксихинок-, салина, имеет широкий антимикробный спектр бактерицидного действия, к нему высокочувствительны как аэробы, так и факультативные анаэробы: стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, синегнойная палочка. Препарат проявляет выраженную активность в отношении большинства анаэробных бактерий: бактероидов, пептококков. Диоксидин при парентеральном введении проникает через ГЭБ и создает терапевтические концентрации при менингитах, вызванных бактериальными возбудителями, в [...]
марта
Карбапенемы
Карбапенемы (тиенам (имипенем + циластатин) и меропенем) обладают самым широким спектром антимикробной активности среди современных антибактериальных средств, охватывающим 98% бактериальных патогенов человеческого организма, включая все виды клинически значимых анаэробов, характеризуются удовлетворительными фармакодинамическими и фармакокинетическими характеристиками — проницаемостью через гистогематологические барьеры, включая ГЭБ, значительным уровнем биодоступности в тканях; хорошей переносимостью в больших дозах; обладают выраженной стабильностью [...]
марта
Цефалоспорины III поколения
Цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим) входят в состав препаратов выбора эмпирической схемы комбинированной антибио-тикотерапии при госпитальных менингитах: ЦФ III + аминогликозид или ЦФ III -f рифампицин ± ванкомицин. Среди цефалоспоринов III поколения цефтриаксон по сравнению с цефотаксимом и цефтазидимом имеет значительные преимущества, обусловленные его фармакокинетическими характеристиками — периодом полувыведения 8 ч — у взрослых [...]
марта
Выбор антибиотиков для парентерального введения
И. П. Ткачик (1999) представил обзор литературы по проблеме антибиотикотера-пии нозокомиальных менингитов в нейрохирургии. В нейрохирургии антибиотикоте-рапия нозокомиальных интракраниальных осложнений основывается на целом комплексе объективных клинических и лабораторных, в том числе микробиологических показателей, которые определяют взаимодействие антибиотика, макроорганизма больного и бактериального возбудителя. Важное значение имеет ургентное начало антибиотикотерапии согласно эмпирическим схемам с учетом наиболее вероятного [...]
марта
Особенности этиотропной терапии гнойных менингитов
этиологии бактериальных менингитов преобладают Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Реже наблюдаются другие микроорганизмы: Enterobacteriaceae (чаще — E.coli), Streptococcus spp., Staphylococcus spp., P. aeruginosa, Listeria monocytogenes, Salmonella spp.
У новорожденных в этиологии преобладают грамотрицательные бактерии (прежде всего кишечная палочка) и стрептококки (прежде всего Streptococcus agalactiae), реже могут отмечаться листерии, стафилококки. У детей чаще встречаются менингококки [...]
марта
Листериозный менингит
Листериозный менингит сопровождается сыпью в виде бабочки на лице, лимфо-аденопатией, гепатомегалией, увеличением селезенки, инфекцией мочевыводящих путей. Особенностью клиники является нечастое развитие ригидности затылка. Лечение — ампициллин, цефотаксим, ванкомицин.