Апр
З-Н-терапия
В.Г.Амчеславский и др. (1999) на опыте НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН к методам интенсивной терапии при острых субарахноидальных кровоизлияниях нетравматической этиологии относят так называемую З-Н-терапию, применение церебральных блокаторов кальциевых каналов и транслюминальную ангиопластику.
З-Н-терапия включает гиперволемическую гемодилюцию (коллоидными растворами — альбумином, декстранами, свежезамороженной плазмой), даже при необходимости ограничивая темп диуреза введением аналогов вазопрессина, артериальную [...]
Апр
Декомпенсированное состояние
При декомпенсированном состоянии отмечалось прогрессивное нарастание нарушений сознания до глубокой и атонической комы, нарастание неврологических симптомов дислокации мозга (4-5 тип по шкале исходов Глазго). На КТ отмечалось нарастание признаков поперечной и аксиальной дислокации головного мозга, увеличение зон измененной плотности мозгового вещества, появление симптомов поражения стволовых структур. При ТКДГ регистрировалось увеличение систолической и снижение диастолической скорости [...]
Апр
Протокол лечения, разработанный Австралийской рабочей группой по применению нимодипина
С целью стандартизации терапии субарахноидального кровоизлияния приводим Протокол лечения, разработанный Австралийской рабочей группой по применению ни-модипина (Dorsch N., Coyne Т., Morgan M., Siu К. Protocol for the treatment of subarachnoid haemorrhage, 1994).
Профилактика. После установления диагноза САК необходимо начать инфузи-онную терапию нимодипином в дозе 5-10 мкг/кг/час, а затем в течение 2 часов доза увеличивается до поддерживающей [...]
Апр
Компенсированное состояние
Компенсированное состояние соответствовало улучшению неврологического статуса, выражавшемуся в восстановлении уровня сознания и регрессе очаговой и дислокационной симптоматики (1-3 тип по шкале исходов Глазго). На КТ отмечалось уменьшение признаков поперечной и аксиальной дислокации головного мозга, уменьшение зон измененной плотности мозгового вещества. При проведении ТКДГ отмечалась нормализация скоростных показателей и расчетных индексов. Компенсированному состоянию пациентов соответствовала абсолютная [...]
Апр
Субкомпенсированное состояние
В субкомпенсированном состоянии отмечались периоды улучшения и ухудшения неврологической симптоматики, выражавшиеся в изменении уровня сознания от исходного на 2-4 балла по шкале исходов Глазго, появлении и исчезновении дислокационных симптомов. Субкомпенсированное состояние, как правило, наблюдалось в острой стадии заболевания или повреждения мозга, в ближайшем послеоперационном периоде, при появлении внутричерепных осложнений. При КТ отмечались выраженные признаки поперечной [...]
Апр
Выбор тактики ведения больных с субарахноидальным кровоизлиянием
Выбор тактики ведения больных с субарахноидальным кровоизлиянием — хирургическое вмешательство или медикаментозная терапия, по мнению Б.С. Виленского (2000), определяется в каждом конкретном случае в зависимости от двух взаимосвязанных факторов: степень тяжести состояния больного к моменту госпитализации и срок с момента развития субарахноидального кровоизлияния. Хирургические методы лечения с целью выключения аневризмы из кровотока и удаления сгустков [...]
марта
Основные принципы интенсивной терапии пациентов с нетравматическими субарахноидальными кровоизлияниями
Позднее СВ. Царенко, В.В. Крылов и В.В. Вахницкая (2003) наиболее полно представили для практических врачей основные принципы интенсивной терапии пациентов с нетравматическими субарахноидальными кровоизлияниями:
1. Профилактика повторных разрывов аневризм головного мозга и кровоизлияний экстренным выключением аневризмы из кровотока путем клипирования ее шейки или эндоваскулярное вмешательство.
2. Профилактика и лечение ишемии мозга, связанной с развитием внутричерепной гипертензии и [...]
марта
Лечение пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием
Б.С. Виленский (1986), В.И. Самойлов (1990) представили следующие принципы терапии САК:
строгий постельный режим;
исключение физической нагрузки и ограничение повышения внутригрудно-
го (кашель) и брюшного давления (натуживание);
купирование кашля кодеином, либексином, глауцином;
анксиолитическую терапию реланиумом 20 мг в/м, оксибутиратом натрия
в/в по 5 мл 20%;
анальгезию анальгином, пенталгином и др.;
гемостатическую терапию и ингибиторы фибринолиза: аминокапроновая
кислота — 12-18 гв 400 мл 5% глюкозы [...]
марта
Классификация тяжести состояния больных с субарахноидальным кровоизлиянием в остром периоде Hunt-Hess
В.В. Лебедев и соавт. (1996) приводят классификацию тяжести состояния больных
с субарахноидальным кровоизлиянием в остром периоде Hunt-Hess (1968):
I степень тяжести — бессимптомное течение, возможна слабовыраженная головная боль или ригидность мышц затылка;
II степень тяжести — головная боль умеренная или слабовыраженная; менинге-альный синдром выражен; очаговая неврологическая симптоматика отсутствует за исключением возможного поражения глазодвигательных нервов;
III степень тяжести —- [...]
марта
Субарахноидально-вентрикулярное кровоизлияние с окклюзионным синдромом
Характеризуется симптомами и признаками нарастающей острой окклюзионной гидроцефалии. Глубина нарушения сознания нарастает от оглушения до комы. Me- ^ нингеальный синдром выражен резко. Имеются грубые глазодвигательные нарушения (парез взора, симптом Гертвига-Мажанди, отсутствие реакции зрачков на свет, офтальмоплегия, нистагм, недостаточность отводящих нервов, парез конвергенции). Исчезают корнеальные рефлексы. Выражены горметония, двусторонняя пирамидная симптоматика. При нарушении сознания до оглушения [...]