Апр
Стадия нижних отделов моста — верхних отделов продолговатого мозга
1. Гипервентиляция сменяется частым регулярным ритмом с частотой дыхания 20-40 в минуту, дыхание поверхностное.
2. Зрачки средней величины, фиксированы.
3. Окулоцефалические и окуловестибулярные реакции не вызываются.
4. Двигательная активность нарушается по типу мышечной атонии, сохраняются двусторонние разгибательные патологические рефлексы, иногда при нанесении болевых раздражений отмечается сгибание ног.
Апр
Коррекция внутричерепной гипертензии
Коррекция внутричерепной гипертензии, если ВЧД выше 25 мм рт. ст. в течение 5 минут или если церебральное перфузионное давление менее 50 мм рт. ст.
1. Управляемая гипотермия — до 33°С.
2. Повышение артериального давления:
• при отсутствии больших очагов ушиба — АД сист. повышать до 180 мм рт. ст.;
• [...]
Апр
Коррекция внутричерепной гипертензии у пострадавших с ЧМТ
Коррекция внутричерепной гипертензии у пострадавших с ЧМТ, если ВЧД выше 20 мм рт. ст. в течение 5 минут и более.
1. Перфузионное давление мозга поддерживать на уровне выше 70 мм рт. ст.
2. Седация, анальгезия.
3. Возможна ИВЛ с миорелаксантами: РаС02 35±5 мм рт. ст. Если на этом фоне [...]
Апр
Ключевые пункты в лечении пострадавших с посттравматическим отеком головного мозга
Ключевые пункты в лечении пострадавших с посттравматическим отеком головного мозга (Европейский протокол, по Ю.В. Зотову и др., 1999).
1. Хирургическое удаление гематом и/или очагов ушиба.
2. Голова приподнята (постоянно) на 10-15°.
3. Адекватная вентиляция при РаС02 — 30-35 мм рт. ст. и Ра02 выше 98 мм рт. ст.
Следует еще раз подчеркнуть, что [...]
марта
Показания к тенториотомии
Основным показанием к тенториотомии — рассечению намета мозжечка является клиническая картина височно-тенториальной дислокации, включающая следующие признаки в их различном сочетании [Зотов Ю.В. и др., 1999]:
1) нарушение сознания от оглушения тяжелой степени до комы;
2) брадикардию (пульс 60 ударов в 1 мин и реже);
3) нарушение внешнего дыхания по диэнцефальному типу — [...]
марта
Застой крови — повышение внутричерепного объема крови
Застой крови — повышение внутричерепного объема крови за счет:
а) расширения артериального русла;
б) обструкции вен [Зотов Ю.В. и соавт., 1999].
Хорошо известны два основных патологических следствия повышения внутричерепного давления [Зотов Ю.В. и др., 1999]: а) уменьшение мозгового кровотока за счет снижения церебрального перфузионного давления мозга; б) различные виды смещения головного мозга с последующим [...]
марта
Вклинение в затылочно-шейную дуральную воронку
Вклинение в затылочно-шейную дуральную воронку характеризуется быстрым угнетением витальных функций. Развивается атоническая кома; зрачки мидриа-тичны и фиксированы, фотореакции отсутствуют; окулоцефалические и окуловестибулярные рефлексы не вызываются; постепенно исчезают пирамидные и патологические рефлексы; нарушается дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность. Прогноз практически абсолютно неблагоприятен.
Проблемы терапии ВЧГ.
Один из возможных алгоритмов анализа причин внутричерепной гипертензии предложен V. Rajaraman (1997).
1. Дополнительный внутричерепной [...]
марта
Синдром направленного вверх транстенториального вклинения
Для этого синдрома характерно сочетание комы, гипервентиляции, сужение фиксированных зрачков (сдавление моста), паралич взора вверх (сдавление претек-тальной области) при живых окулоцефалических рефлексах в стороны.
Сдавление средней трети моста прогрессирующими объемными процессами в дне IV желудочка или в области средней линии мозжечка приводит к очерченному синдрому: сонливость, узкие (1-2 мм) и реагирующие на сильный свет зрачки; прогрессирующая [...]
марта
Синдром вклинения крючка гиппокампа и бокового сдавления ствола мозг
Ранняя стадия Ш нерва. Анатомически патологический процесс в височной доле способствует смещению внутреннего края извилины гиппокампа и ее крючка к срединной линии и в пространство над боковым свободным краем намета мозжечка. Ввиду того, что диэнцефальная область лежит выше, она может не страдать, следовательно, нарушение сознания отходит на второй план. Единственным ранним симптомом такого смещения является [...]
марта
Стадия продолговатого мозга
Эта стадия терминальная, дыхание замедляется, становится нерегулярным, по типу гаспинг. Нарушается сердечная деятельность, падает артериальное давление. Происходит остановка дыхания. Зрачки максимально расширяются. Отмечается мышечная атония, патологические рефлексы отсутствуют.