марта
Кетамин
Кетамин является дериватом фенциклидина, вызывает диссоциативную анестезию, стимулирует сердечно-сосудистую систему и минимально угнетает дыхательную. У больных с внутричерепной декомпенсацией вследствие отека или объемного процесса, в отличие от ингаляционных анестетиков, кетамин увеличивает церебральный метаболизм, МК и ВЧД. Эти нежелательные явления можно уменьшить с помощью предварительно созданной гипокапнии, использования тиопентала натрия или бензодиазепинов. Патологический механизм ишемии, приводящий [...]
марта
Пропофол
Пропофол является алкилфенолом, обладающим гипнотическими свойствами, в 1,8 раза превосходящими тиопентал натрия. Он растворим в интралипиде и вызывает депрессию дыхания и кровообращения. Пропофол уменьшает МК, церебральный объем крови, ВЧД и церебральный метаболизм. Препарат вызывает падение артериального давления вследствие уменьшения системного сосудистого сопротивления и сердечного выброса. Препарат быстро метаболизируется в печени, даже у больных с циррозом. [...]
марта
Барбитураты
Барбитураты уменьшают МК напрямую путем вазоконстрикции и косвенно путем угнетения метаболизма. Такие изменения ВЧД и объема крови приводят к уменьшению внутричерепного давления и используются на практике. У больных с повышенным ВЧД большие дозы барбитуратов должны использоваться с осторожностью, так как могут вызвать значительное падение артериального давления, что приводит к уменьшению церебрального перфузионного давления и, кумулируя, [...]
марта
Закись азота
Закись азота используется в течение многих лет и обладает неплохим анальгети-ческим эффектом. На церебральный кровоток препарат влияет незначительно. Однако в экспериментах с добровольцами было показано, что закись азота резко увеличивает мозговой кровоток, действуя синергично с ингаляционными анестетиками. Комбинация закиси азота и изофлюрана увеличивает МК значительно сильнее, чем один ингаляционный анестетик при такой же МАК. Как [...]
марта
Десфлюран
Десфлюран по влиянию на мозг сходен с изофлюраном. Его МАК 5-10% и коэффициент растворимости в крови 0,4%. Таким образом, как и у севофлюрана, его главным преимуществом для нейрореаниматологии является быстрое пробуждение.
марта
Севофлюран
Севофлюран — новый ингаляционный анестетик с МАК 1,7-2% и низким коэффициентом растворимости в крови — 0,6. По влиянию на ВЧД, МК и церебральный объем крови препарат сходен с изофлюраном. Нейрореаниматология предъявляет к ингаляционным анестетикам требование быстрого пробуждения после операции, и низкая растворимость севофлюрана в крови делает это возможным. Вследствие метаболизма 5% севофлюрана в крови увеличивается [...]
марта
Изофлюран
Изофлюран является метил-этиловым эфиром с коэффициентом растворимости в крови 1,4 и МАК 1,2%. Препарат вызывает дозозависимое угнетение дыхания и кровообращения, снижает общее периферическое сопротивление. МК и церебральный объем крови не изменяются при концентрации изофлюрана 0,6-1,1 МАК, а при 1,6 МАК объем мозгового кровотока удваивается. При использовании изофлюрана в меньшей степени по сравнению с галотаном нарушаются [...]
марта
Энфлюран
Энфлюран оказывает меньшее влияние на МК и ВЧД, чем галотан. Как и галотан, он уменьшает уровень церебрального потребления кислорода, но вызывает эпилептическую активность, в частности, у пациентов с гипокапнией. Эпилептическая активность опасна, так как вызывает резкое усиление церебрального метаболизма, что, в свою очередь, увеличивает кровоток и отек головного мозга. Наконец, энфлюран усиливает скорость продукции ликвора [...]
марта
Галотан
Галотан (фторотан) представляет собой препарат с коэффициентом растворимости в крови 2,5 и минимальной альвеолярной концентрацией (МАК) — 0,75%. При наличии отека головного мозга галотан вызывает значительное увеличение ВЧД, которое можно предотвратить с помощью гипервентиляции за 10 минут до начала анестезии. Церебральная регуляция ослабляется при концентрации анестетика 1% во вдыхаемой смеси и угнетается при концентрации 2%. [...]
марта
Влияние различных агентов на мозговой кровоток
Углекислый газ вызывает церебральную вазоконстрикцию. При повышении напряжения углекислого газа возрастает мозговой кровоток, а при снижении РаС02 происходит вазоконстрикция. Доказано, что гипервентиляция может приводить к снижению ВЧД в среднем на 50% в течение 2-30 минут.
При снижении РаС02