марта
Особенности фармакодинамики
Дифференцированная терапия черепно-мозговой травмы требует знания особенностей фармакодинамики осмодиуретиков при отеке головного мозга и предполагает соблюдение определенных принципов [Глезер Г.А., 1993].
Действие осмотических диуретиков осуществляется в несколько этапов: а) 1 фаза—в течение 15-30 минут после введения отмечается снижение ликворного давления, снижается внутримозговое тканевое давление в участках, где не нарушена проницаемость ГЭБ; в участках прорыва ГЭБ тканевое [...]
марта
Лечение пневмонии
Для лечения пневмонии предложены следующие схемы: 1) бронхолитик — бероду-ал — 1-2 мл на 1-2 мл физиологического раствора; 2) муколитики — лазолван — 2 мл и флуимуцил — 2 мл; 3) антибактериальная терапия проводится рациональнр с учетом чувствительности высеваемых микробов к антибактериальным средствам; 4) иммуномодуляторы — тактивин — 200 мкг, ИРС-19 — три стандартных дозы.
Критерий [...]
марта
Ишемия и гипоксия нейронов
Центральной доктриной интенсивной терапии черепно-мозговой травмы является профилактика и лечение вторичных ишемиче-ских атак. Для предотвращения необратимых изменений в мозге важно не просто поддержание притока крови к мозгу, а соответствие доставки к мозгу необходимых метаболитов и потребности нейронов в них. Можно сформулировать эту задачу следующим образом: «поддержание оптимального притока к мозгу богатой кислородом крови». Полезными являются [...]
марта
Отек мозга
Маннитол в дозе 0,5-1 г/кг может применяться для экстренного купирования внутричерепной гипертензии с целью предупреждения вклинения мозга. Для этого же используют растворы гипертонического натрия — 100-200 мл 3-10% раствора NaCl. Полезными признаются эффекты начальной гиперволемии, приводящие к улучшению текучести крови, увеличению мозгового кровотока с компенсаторной вазоконстрикцией. Применение салуретиков ведет к риску серьезных гемодинамических и электролитных [...]
марта
Дислокация
Для купирования данного нейрореанимационного синдрома возможны два пути: увеличение пространства для размещения увеличенного объема мозга за счет выполнения декомпрессивной трепанации черепа и уменьшение объемов одного из внутричерепных компонентов, в т.ч. удаление избытка ликвора путем установки наружных дренажей или при использовании препаратов, уменьшающих ликворопродукцию, а также уменьшение кровенаполнения мозга. При этом* применение гипервентиляции должно быть ограничено [...]
марта
Принципы интенсивной терапии пострадавших с изолированной ЧМТ
И.В. Молчанов (2002) предлагает использовать следующие принципы интенсивной терапии пострадавших с изолированной ЧМТ.
1. Больным с тяжелой черепно-мозговой травмой, потребовавшим оперативного вмешательства на головном мозге и/или нуждавшимся в применении дегидратации и гипервентиляции, показана продленная ИВЛ в послеоперационном периоде.
2. Вопрос о продолжительности ИВЛ решается в каждом конкретном случае индивидуально, но не ранее чем будут устранены причины, [...]
марта
Практический алгоритм интенсивной терапии пострадавших с тяжелой ЧМТ
Практический алгоритм интенсивной терапии пострадавших с тяжелой ЧМТ, применяемый в учреждениях здравоохранения Южного федерального округа В.Д. Слепушкиным, Р.В. Ежовым, В.И. Кочиевой (2002), представлен ниже.
1. Принципы ведения больных на догоспитальном этапе. Артериальное давление может быть сниженным, нормальным или повышенным (церебральный шок). Провести обезболивание, начать инфузию физиологического раствора хлорида натрия или раствора Рингера, наложить шейный воротник Шанца. [...]
марта
Рекомендации по интенсивной терапии при тяжелой ЧМТ
Санкт-Петербургское общество анестезиологов и реаниматологов предлагает следующие рекомендации по интенсивной терапии при тяжелой черепно-мозговой травме (Кондратьев АН., 2003):
1. Догоспитальный этап.
1.1. Оценка по шкале ком Глазго, описание состояния и реакций зрачков.
1.2. Стабилизация жизненно важных функций по общим принципам, в т.ч. ингаляция кислорода, при необходимости — интубация трахеи, коникотомия, стабилизация гемодинамики.
1.2.1. Условия интубации трахеи:
1) стабилизация [...]
марта
Прогноз при ЧМТ
2.1. Шкала ком Глазго (ШКГ). Со времени разработки ШКГ в 1974 г. она является наиболее широко применяемым показателем тяжести ЧМТ. Доказано, что с уменьшением общего количества баллов по ШКГ увеличивается вероятность неблагоприятных исходов. При использовании ШКГ необходимо стандартизировать условия ее применения. Оценка должна проводиться после восстановления жизненно важных функций и не на фоне медикаментозной седации [...]
марта
Роль противосудорожной профилактической терапии
Различают раннюю (первые 7 суток) и позднюю (свыше 1 недели) посттравматическую эпилепсию. В остром периоде ЧМТ рекомендуется назначать противосудорожные препараты (фенитоин и карбамазепин) у пострадавших с высоким риском развития ранних судорожных припадков. К факторам риска относятся: наличие корковых контузион-ных очагов, вдавленных переломов черепа, внутричерепных гематом, проникающая ЧМТ, развитие судорожного припадка в первые 24 часа после [...]