марта
Питание пациентов с тяжелой ЧМТ
Питание пациентов следует начинать не позднее 72 часов после травмы, постепенно наращивая его объем, и к концу первой недели обеспечивать 100% калорической потребности исходя из оценки основного обмена у пациентов, находящихся под действием миорелаксантов, и 140% — у остальных. Питание может осуществляться как энтерально, так и парентерально. При этом питательная смесь должна содержать не менее [...]
марта
Алгоритм лечения внутричерепной гипертензии
Общие компоненты интенсивной терапии, направленные на предупреждение и купирование внутричерепной гипертензии, включают в себя: приподнятое положение головы, устранение причин, нарушающих венозный отток из полости черепа, борьбу с гипертермией, устранение двигательного возбуждения, судорог с помощью седативных препаратов и/или миорелаксантов, поддержание адекватной ок-сигенации, устранение гиперкапнии, поддержание ЦПД не ниже 70 мм Hg. В случае измерения ВЧД при [...]
марта
Роль глюкокортикоидов в лечении тяжелой ЧМТ
Использование глюкокор-тикоидов не рекомендуется для снижения ВЧД и улучшения исходов у больных с тяжелой ЧМТ.
марта
Применение барбитуратов в лечении внутричерепной гипертензии
Лечебный наркоз высокими дозами барбитуратов может быть применен у пострадавших с тяжелой ЧМТ при стабильной гемодинамике и наличии внутричерепной гипертензии, устойчивой к применению максимально агрессивного консервативного и хирургического метода лечения. При проведении лечебного барбитурового наркоза целесообразно контролировать артерио-венозную разницу по кислороду, поскольку существует опасность развития олигемической церебральной гипоксии. Дозы и режим введения. Принятые дозы включают [...]
марта
Маннитол в лечении тяжелой ЧМТ
Маннитол является эффективным средством контроля повышенного ВЧД. Дозировка варьирует в пределах 0,25-1,0 г/кг. Целесообразно применять маннитол до начала проведения мониторинга ВЧД, если имеются признаки транстенториального вклинения или ухудшения неврологического статуса, не связанные с воздействием экстракраниальных факторов. Во избежание почечной недостаточности следует поддерживать осмолярность плазмы крови ниже 320 мосм/л. Нормоволемию следует поддерживать адекватным возмещением теряемой жидкости, [...]
марта
Метод гипервентиляции
При отсутствии признаков внутричерепной гипертензии у больных с тяжелой ЧМТ следует избегать длительной гипервентиляции РаСС>2
марта
Коррекция церебрального перфузионного давления
Церебральное перфузион-ное давление (ЦПП) следует поддерживать на уровне не ниже 70 мм Hg.
марта
Рекомендации по технологии измерения ВЧД
В настоящее время измерение вентрикулярного давления является наиболее точным, дешевым и надежным способом мониторинга ВЧД. Данная методика позволяет также дренировать ликвор в лечебных целях.
марта
Показания к коррекции внутричерепного давления
Коррекцию внутричерепного давления следует начинать при превышении порога 20-25 мм Hg. Интерпретация и коррекция ВЧД относительно какого-либо порогового значения должна быть подтверждена частыми клиническими обследованиями и данными церебрального перфузионного давления (ЦПД).
марта
Показания к мониторингу внутричерепного давления
Мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) показан у больных с тяжелой ЧМТ (3-8 баллов по шкале ком Глазго) и патологией на КТ (гематома, очаг ушиба, отек, компрессия базальных цистерн).
Мониторинг ВЧД целесообразен у больных с тяжелой ЧМТ и КТ-нормой при наличии хотя бы двух из следующих признаков: возраст старше 40 лет, наличие одно- или двусторонней децеребрации, систолическое АД [...]