марта
Комплексная оценка состояния и дифференцированная терапия нейрореаниматоло-гических больных с ЧМТ
Комплексная оценка состояния и дифференцированная терапия нейрореаниматоло-гических больных с черепно-мозговой травмой [Борщаговский М.Л. и др., 1990] включает:
А. Анализ состояния центральной гемодинамики.
Б. Анализ интенсивности метаболизма по следующим параметрам: 1. Интенсивность метаболизма оценивается по соотношению ИНДЕКС КРЕАТИНИН/РОСТ (ИКР), выраженному в процентах к должным величинам и приросту температуры свыше 37,5°С, а также потерям азота. ИКР — отношение суточной [...]
марта
Остановка кровообращения
Функциональные проявления:
1. Остановка сердечной деятельности.
2. Прекращение поступления в легкие свежей венозной крови.
3. Быстрое приближение состава альвеолярного газа к составу вдыхаемого (вдуваемого) газа.
4. Атональное дыхание.
5. Остановка дыхания вследствие острой гипоксии дыхательного центра. Пульсоксиметр:
1. Исчезновение пульсовых волн на дисплее.
2. Активация аларм-системы. Капнограф:
1. [...]
марта
ТЭЛА
Функциональные проявления:
1. Возникновение альвеолярного мертвого пространства.
2. Тахипноэ.
3. Регионарная гиповентиляция. Снижение сердечного выброса.
4. Тахикардия. Пульсоксиметр:
1. Снижение Sa02.
2. Тахикардия.
3. Снижение амплитуды волн ФПГ. Венозные волны на ФПГ. Капнограф:
1. Снижение РЕТС02.
2. Увеличение разницы в концентрации между артериальным уровнем углекислого газа [...]
марта
Гиповолемия
Функциональные проявления:
1. Рост альвеолярного мертвого пространства.
2. Регионарная гиповентиляция.
3. Снижение сердечного выброса.
4. Периферическая вазоконстрикция.
5. Тахикардия. Пульсоксиметр:
1. Снижение Sa02, тахикардия и снижение амплитуды волн ФПГ.
2. Отказ монитора при выраженных расстройствах периферического кровотока.
Капнограф:
1. Снижение РЕТС02-
2. Увеличение разницы в концентрации между [...]
марта
Непреднамеренная интубация пищевода
Функциональные проявления:
1. Идентичность вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.
2. Прогрессирующая альвеолярная гипоксия.
3. Артериальная гипоксемия.
4. Рефлекторная тахикардия.
5. Гипоксическая вазоконстрикция. Пульсоксиметр:
1. Прогрессирующее снижение Sa02.
2. Тахикардия.
3. Снижение амплитуды ФПГ. Капнограф:
1. РетС02 сразу или через несколько дыхательных циклов равен нулю.
2. Частота [...]
марта
Гипервентиляция
Функциональные проявления:
1. Изменение состава альвеолярного газа: гипокапния и умеренное повышение альвеолярной концентрации кислорода.
2. Изменение частоты дыхания: тахипноэ.
3. Изменение тонуса периферических сосудов: умеренная вазоконстрикция. Пульсоксиметр:
1. Sa02. Без изменений или умеренное повышение.
2. Дыхательные волны на ФПГ. При дыхании большими дыхательными объемами.
3. Снижение амплитуды ФПГ. При [...]
марта
Апноэ
Функциональные проявления:
1. Исчезновение потоков вдыхаемого и выдыхаемого газа.
2. Быстрое исчерпание запасов кислорода в легких и тканях при сохраненном кровообращении.
3. Артериальная гипоксемия.
4. Тахикардия; при терминальной гипоксии — брадикардия и остановка сердца.
Пульсоксиметр:
1. Снижение Sa02. Вплоть до несовместимого с жизнью уровня.
2. Тахикардия, брадикардия, аритмия. При выраженной [...]
марта
Гиповентиляция (при дыхании кислородом)
Функциональные проявления:
1. Альвеолярная гиперкапнияГ
2. Периферическая вазодилатация. Пульсоксиметр:
1. Sa02. Часто остается в пределах нормы или достигает 100%; если гипоксе-мия все же возникает, ее степень явно не соответствует глубине гиповентиляции.
2. Тахикардия. Может быть весьма значительной.
3. Повышение амплитуды ФПГ. Характерно для выраженной гиперкапнии.
4. Дыхательные волны на [...]
марта
Гиповентиляция при дыхании воздухом
Функциональные проявления:
1. Изменение состава альвеолярного газа: альвеолярная гипоксия и гиперкапния.
2. Артериальная гипоксемия и гиперкарбия.
3. Периферическая вазодилатация.
Пульсоксиметр:
1. Снижение Sa02. Глубина артериальной гипоксемии соответствует степени гиповентиляции.
2. Тахикардия. При выраженной гиповентиляции; характер аритмии уточняется при мониторинге ЭКГ.
3. Повышение амплитуды фотоплетизмограммы (ФПГ) при выраженной ги-перкапнии.
4. [...]
марта
Особенности мониторинга в нейрореаниматологии
Ввиду того, что анестезиология и реаниматология является единой специальностью, реаниматологам иногда приходится выполнять обязанности анестезиолога. При этом в ряде случаев реаниматологи, находясь в отделении интенсивной терапии и нейрореанимации, практически должны выполнять многие манипуляции анестезиолога. В связи с этим, а также с целью наиболее полного и эффективного мониторинга функций жизнеобеспечения нейрореаниматологического контроля приводим Рекомендации по проведению [...]