марта
Мониторинг течения септического процесса
Динамическое наблюдение пациента в ходе проведения интенсивной терапии должно фиксироваться на следующих направлениях:
контроль основного и появление новых очагов инфекции;
• контроль эффективности антимикробной терапии;
• оценка течения генерализованной воспалительной реакции;
анализ функциональной полноценности отдельных органов и систем на основе шкал SOFA (MODS) и APACHE II (SAPS). Ориентация на указанные характеристики [...]
марта
Лечение сепсиса
Неразрывность хирургической санации гнойного очага и антибактериальной терапии является краеугольным камнем в лечении сепсиса. Своевременное и полноценное хирургическое лечение является фундаментом эффективной интенсивной терапии.
Методы интенсивной терапии, применяемые в лечении сепсиса, по степени приоритетности могут быть разделены на 2 группы.
1-я — приоритетные методы, эффективность которых доказана обширной клинической практикой или в проспективных контролируемых рандомизированных исследованиях: антибиотикотерапия; [...]
марта
Критерии диагноза и классификация сепсиса
Комитетом экспертов конференции были подготовлены рекомендации, касающиеся классификации, диагностики и лечения сепсиса в Российской Федерации:
1. Критерии диагноза и классификация сепсиса. Классические представления о бактериемии и отдаленных пиемических очагах не отражают всей полноты развития генерализованного инфекционного процесса и являются лишь возможными клиническими вариантами течения сепсиса при определенной локализации первичного очага. Клинической интерпретацией нового взгляда на патогенез [...]
марта
Основные направления интенсивной терапии септического шока
В.А. Руднов (2003) определяет следующие основные направления интенсивной терапии септического шока:
/. Приоритетные методы интенсивной терапии.
1. Инфузионная терапия, инотропная и сосудистая поддержка.
2. Респираторная поддержка.
3. Антибиотикотерапия.
При септическом шоке внебольничного происхождения: цефалоспорины III-IV поколения + метронидазол + аминогликозид; ингибиторзащищенный пенициллин + аминогликозид.
При септическом шоке, осложнившем течение госпитальных инфекций: карба-пенемы, цефепим, амикацин.
//. Дополнительные [...]
марта
Лейкомакс
Лейкомакс — препарат для лечения и профилактики лейкопении различного происхождения. Активным началом препарата является молграмостим — рекомбинант-ный человеческий гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор. Показан при длительной лейкопении после черепно-мозговой травмы, после хи* миотерапии и лучевой терапии опухолей головного мозга. Рекомендуется применят^ в дозах 1-5-10 мкг/кг в день подкожно после проведения химиотерапии. В настоящее время разработаны новые показания [...]
марта
Введение иммунофана
Среди иммуномодуляторов, применяющихся для лечения сепсиса, наиболее показанными могут быть активаторы синтеза интерлейкина-2 и стимуляторы макро-фагально-фагоцитарного звена иммунной системы.
Среди препаратов, активирующих синтез ИЛ-2, известны следующие: Т-акти-вин, тимоген, иммунофан, поликсидоний и др.
Хирургическим больным тактивин следует вводить в течение 2-5-7 дней подряд перед операцией и 3-7 дней после операции в дозе 1 мл п/к 0,01% раствора. Интересен [...]
марта
Экстракорпоральная перфузия крови
Экстракорпоральная перфузия крови больного через ксеноселезенку или ее срезы приводит к положительной динамике в течение 3-5 суток с момента проведения перфузии: снижению проявлений органных дисфункций, уменьшению явлений анемии, катаболических расстройств обмена, купированию расстройства сознания, выраженной реакции костного мозга — выбросу в кровоток значительного количества палочкоядерных и чаще незрелых нейтрофилов.
У больных с торпидно протекающими гнойно-некротическими послеоперационными [...]
марта
Малопоточная мембранная оксигенация крови (ММОК)
Малопоточная мембранная оксигенация крови (ММОК) изменяет функциональные свойства клеточных мембран лейкоцитов, осуществляет «деблокацию» ре-цепторного аппарата. ММОК оказывает стимулирующее воздействие на иммуно-компетентные и фагоцитирующие клетки, затрагивая как количественные, так и функциональные их характеристики. При этом отмечаются: а) увеличение числа общих и активных Т- и В-лимфоцитов; б) повышение экспрессии и плотности распределения на мембране Е-рецепторов; в) нормализация [...]
марта
Направления в терапии сепсиса
В настоящее время выделены следующие направления в терапии сепсиса: «
1. Рациональная антибактериальная химиотерапия.
2. Терапия иммуноглобулином. ~ [...]
марта
Основные положения теории патогенеза сепсиса
Основные положения теории патогенеза сепсиса выглядят следующим образом:
I. Инфект, экзо-, эндотоксин служат факторами, инициирующими в тканях организма сложный комплекс иммуновоспалительных реакций — «септический каскад».
II. Сепсис представляет в сущности системный ответ на инфект, заключающийся в неконтролируемом выбросе из макрофагов, лимфоцитов и эндотелия целого комплекса медиаторов, важнейшими из которых являются цитокины: фактор некроза опухоли (ФНО), интерлейкины (ИЛ-1,2,6), [...]