Апр
Стадия нижних отделов моста — верхних отделов продолговатого мозга
1. Гипервентиляция сменяется частым регулярным ритмом с частотой дыхания 20-40 в минуту, дыхание поверхностное.
2. Зрачки средней величины, фиксированы.
3. Окулоцефалические и окуловестибулярные реакции не вызываются.
4. Двигательная активность нарушается по типу мышечной атонии, сохраняются двусторонние разгибательные патологические рефлексы, иногда при нанесении болевых раздражений отмечается сгибание ног.
Апр
Коррекция внутричерепной гипертензии
Коррекция внутричерепной гипертензии, если ВЧД выше 25 мм рт. ст. в течение 5 минут или если церебральное перфузионное давление менее 50 мм рт. ст.
1. Управляемая гипотермия — до 33°С.
2. Повышение артериального давления:
• при отсутствии больших очагов ушиба — АД сист. повышать до 180 мм рт. ст.;
• [...]
Апр
Коррекция внутричерепной гипертензии у пострадавших с ЧМТ
Коррекция внутричерепной гипертензии у пострадавших с ЧМТ, если ВЧД выше 20 мм рт. ст. в течение 5 минут и более.
1. Перфузионное давление мозга поддерживать на уровне выше 70 мм рт. ст.
2. Седация, анальгезия.
3. Возможна ИВЛ с миорелаксантами: РаС02 35±5 мм рт. ст. Если на этом фоне [...]
Апр
Ключевые пункты в лечении пострадавших с посттравматическим отеком головного мозга
Ключевые пункты в лечении пострадавших с посттравматическим отеком головного мозга (Европейский протокол, по Ю.В. Зотову и др., 1999).
1. Хирургическое удаление гематом и/или очагов ушиба.
2. Голова приподнята (постоянно) на 10-15°.
3. Адекватная вентиляция при РаС02 — 30-35 мм рт. ст. и Ра02 выше 98 мм рт. ст.
Следует еще раз подчеркнуть, что [...]
Апр
З-Н-терапия
В.Г.Амчеславский и др. (1999) на опыте НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН к методам интенсивной терапии при острых субарахноидальных кровоизлияниях нетравматической этиологии относят так называемую З-Н-терапию, применение церебральных блокаторов кальциевых каналов и транслюминальную ангиопластику.
З-Н-терапия включает гиперволемическую гемодилюцию (коллоидными растворами — альбумином, декстранами, свежезамороженной плазмой), даже при необходимости ограничивая темп диуреза введением аналогов вазопрессина, артериальную [...]
Апр
Декомпенсированное состояние
При декомпенсированном состоянии отмечалось прогрессивное нарастание нарушений сознания до глубокой и атонической комы, нарастание неврологических симптомов дислокации мозга (4-5 тип по шкале исходов Глазго). На КТ отмечалось нарастание признаков поперечной и аксиальной дислокации головного мозга, увеличение зон измененной плотности мозгового вещества, появление симптомов поражения стволовых структур. При ТКДГ регистрировалось увеличение систолической и снижение диастолической скорости [...]
Апр
Протокол лечения, разработанный Австралийской рабочей группой по применению нимодипина
С целью стандартизации терапии субарахноидального кровоизлияния приводим Протокол лечения, разработанный Австралийской рабочей группой по применению ни-модипина (Dorsch N., Coyne Т., Morgan M., Siu К. Protocol for the treatment of subarachnoid haemorrhage, 1994).
Профилактика. После установления диагноза САК необходимо начать инфузи-онную терапию нимодипином в дозе 5-10 мкг/кг/час, а затем в течение 2 часов доза увеличивается до поддерживающей [...]
Апр
Компенсированное состояние
Компенсированное состояние соответствовало улучшению неврологического статуса, выражавшемуся в восстановлении уровня сознания и регрессе очаговой и дислокационной симптоматики (1-3 тип по шкале исходов Глазго). На КТ отмечалось уменьшение признаков поперечной и аксиальной дислокации головного мозга, уменьшение зон измененной плотности мозгового вещества. При проведении ТКДГ отмечалась нормализация скоростных показателей и расчетных индексов. Компенсированному состоянию пациентов соответствовала абсолютная [...]
Апр
Субкомпенсированное состояние
В субкомпенсированном состоянии отмечались периоды улучшения и ухудшения неврологической симптоматики, выражавшиеся в изменении уровня сознания от исходного на 2-4 балла по шкале исходов Глазго, появлении и исчезновении дислокационных симптомов. Субкомпенсированное состояние, как правило, наблюдалось в острой стадии заболевания или повреждения мозга, в ближайшем послеоперационном периоде, при появлении внутричерепных осложнений. При КТ отмечались выраженные признаки поперечной [...]
Апр
Выбор тактики ведения больных с субарахноидальным кровоизлиянием
Выбор тактики ведения больных с субарахноидальным кровоизлиянием — хирургическое вмешательство или медикаментозная терапия, по мнению Б.С. Виленского (2000), определяется в каждом конкретном случае в зависимости от двух взаимосвязанных факторов: степень тяжести состояния больного к моменту госпитализации и срок с момента развития субарахноидального кровоизлияния. Хирургические методы лечения с целью выключения аневризмы из кровотока и удаления сгустков [...]