мая
Рекомендации по диагностике, лечению и прогнозу проникающей ЧМТ
А.А.Потапов, Л.Б.Лихтерман и др. (2000) в фундаментальном руководстве по проблеме черепно-мозговой травмы приводят следующие рекомендации по диагностике, лечению и прогнозу проникающей ЧМТ.
1. Диагностика. Рекомендовано всем пациентам с проникающей ЧМТ проводить КТ в стандартных аксиальных проекциях в костном и мягкотканном режимах. У пациентов с повреждением базальных структур или в области верхней части свода черепа целесообразно выполнять [...]
Апр
Коррекция внутричерепной гипертензии у пострадавших с ЧМТ
Коррекция внутричерепной гипертензии у пострадавших с ЧМТ, если ВЧД выше 20 мм рт. ст. в течение 5 минут и более.
1. Перфузионное давление мозга поддерживать на уровне выше 70 мм рт. ст.
2. Седация, анальгезия.
3. Возможна ИВЛ с миорелаксантами: РаС02 35±5 мм рт. ст. Если на этом фоне [...]
Апр
Ключевые пункты в лечении пострадавших с посттравматическим отеком головного мозга
Ключевые пункты в лечении пострадавших с посттравматическим отеком головного мозга (Европейский протокол, по Ю.В. Зотову и др., 1999).
1. Хирургическое удаление гематом и/или очагов ушиба.
2. Голова приподнята (постоянно) на 10-15°.
3. Адекватная вентиляция при РаС02 — 30-35 мм рт. ст. и Ра02 выше 98 мм рт. ст.
Следует еще раз подчеркнуть, что [...]
Апр
Субкомпенсированное состояние
В субкомпенсированном состоянии отмечались периоды улучшения и ухудшения неврологической симптоматики, выражавшиеся в изменении уровня сознания от исходного на 2-4 балла по шкале исходов Глазго, появлении и исчезновении дислокационных симптомов. Субкомпенсированное состояние, как правило, наблюдалось в острой стадии заболевания или повреждения мозга, в ближайшем послеоперационном периоде, при появлении внутричерепных осложнений. При КТ отмечались выраженные признаки поперечной [...]
марта
Комплексная оценка состояния и дифференцированная терапия нейрореаниматоло-гических больных с ЧМТ
Комплексная оценка состояния и дифференцированная терапия нейрореаниматоло-гических больных с черепно-мозговой травмой [Борщаговский М.Л. и др., 1990] включает:
А. Анализ состояния центральной гемодинамики.
Б. Анализ интенсивности метаболизма по следующим параметрам: 1. Интенсивность метаболизма оценивается по соотношению ИНДЕКС КРЕАТИНИН/РОСТ (ИКР), выраженному в процентах к должным величинам и приросту температуры свыше 37,5°С, а также потерям азота. ИКР — отношение суточной [...]
марта
Анализ путей распространения инфекции в нижние дыхательные пути у нейрохирургинеских больных
Анализ путей распространения инфекции в нижние дыхательные пути у нейрохи* рургинеских больных показал, что у 76% были выявлены бульбарные и псевдобульбарные расстройства. Авторы обнаружили прямую зависимость между длительностью угнетения сознания и степенью имеющихся нарушений глотания (развитие бульбарных или псевдобульбарных расстройств): у большинства больных с тяжелой ЧМТ на фоне нарушений сознания, пролонгированной интубации с длительной ИВЛ [...]
марта
Высокочастотная вентиляция (ВЧИВЛ)
Обычная пульсация во всех методах высокочастотной вентиляции осуществляется в диапазоне 60-3000 дыханий в минуту, обеспечивая диффузионный процесс газообмена малым газотоком в легких. ВЧ ИВЛ устраняет нормальные циклические колебания интракраниального давления, возникающие при дыхании под положительным давлением. Большинство больных с ЧМТ и вообще нейрохирургические больные с низкой внутримозговой эластичностью не получают оптимальной утилизации кислорода с помощью [...]
марта
Отлучение пациента от респиратора после продленной ИВЛ
В.А. Руднов и А.Э.'Пионтек (1995) предлагают следующий порядок отлучения пациента от респиратора после продленной ИВЛ: А. Отключение следует начинать,
если режим вентиляции IPPV (IMV) и общее состояние пациента стабильное (температура < 38°С; НЬ > 100 г/л);
(а) ЧСС < 100 уд/мин у взрослых;
(б) Ра02 > 75 мм рт. ст. при FI02 7 мл/кг.
Если ответы [...]
марта
Амтизол, тримин
Препараты гутиминового ряда второго поколения (амтизол, тримин) не только активируют гликолиз, но и снижают уровень лактата во внутренней среде, в крови и в органах (за исключением печени), нормализуя, таким образом, нарушенное в результате гипоксии кислотно-основное равновесие. Ресинтез глюкозы при этом идет не за счет переключения цикла Кребса на преимущественное окисление пиру-вата, а либо в глюкозо-лактатном [...]
марта
Нейро-эндокринный дисбаланс
Нейро-эндокринный дисбаланс при значительной ВЧГ возникает и поддерживается за счет нарушения кровообращения в системе портальных сосудов гипофиза,, вследствие затруднения оттока ликвора и как результат истощающих перенапряжений гормонпродуцирующих систем, которые имеют место в первые часы после ЧМТ или операции на мозге. Адекватность нейро-эндокринных реакций на повреждение по сути определяет эффективность последующей аутосанации. Поэтом^ любые бесконтрольные воздействия: [...]