марта
Метод гипервентиляции
При отсутствии признаков внутричерепной гипертензии у больных с тяжелой ЧМТ следует избегать длительной гипервентиляции РаСС>2
марта
Показания к мониторингу внутричерепного давления
Мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) показан у больных с тяжелой ЧМТ (3-8 баллов по шкале ком Глазго) и патологией на КТ (гематома, очаг ушиба, отек, компрессия базальных цистерн).
Мониторинг ВЧД целесообразен у больных с тяжелой ЧМТ и КТ-нормой при наличии хотя бы двух из следующих признаков: возраст старше 40 лет, наличие одно- или двусторонней децеребрации, систолическое АД [...]
марта
Первичная помощь пострадавшим с тяжелой ЧМТ
В оказании первой помощи пострадавшим приоритетное значение имеют мероприятия, направленные на восстановление и поддержание жизненно важных функций: дыхания (восстановление проходимости дыхательных путей, устранение гиповентиляционных нарушений — гипоксемии, гиперкапнии) и кровообращения (устранение гиповолемии, гипотонии и анемии).
При неадекватном самостоятельном дыхании после выполнения мероприятий, направленных на обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, может потребоваться интубация и проведение ИВЛ с [...]
марта
Организация нейротравматологической помощи
Все регионы должны иметь хорошо организованную службу нейротравматологической помощи. Служба нейротравматологической помощи пострадавшим с тяжелой и средней тяжести ЧМТ должна включать нейрохирургическое отделение, дежурного хирурга-травматолога, дежурного нейрохирурга, постоянно готовую к работе операционную, укомплектованную оборудованием и персоналом, отделение реанимации, лабораторную службу и все необходимое для лечения пострадавших с нейротравмой оборудование. Возможность проведения компьютерно-томографического исследования должна быть [...]
марта
Алгоритм интенсивного лечения ВЧГ
Алгоритм интенсивного лечения ВЧГ — результат соглашения комитета экспертов. Алгоритм следует считать основой, которая может быть использована при лечении ВЧГ. Алгоритм должен и может быть модифицирован в каждой конкретной ситуации в зависимости от состояния пациента и лечебно-диагностических возможностей учреждения.
Способы лечения, указанные в алгоритме, могут применяться как последовательно, так и одновременно. Последовательность определена степенью риска: учтено [...]
марта
Хирургическое лечение
Если ВЧГ может быть устранена или уменьшена хирург гическим путем (удаление гематомы, гигромы, очага размозжения, шунтирование при окклюзионной гидроцефалии), то это нужно сделать как можно быстрее. Часто удаление внутричерепной гематомы — операция, спасающая жизнь, поэтому она должна быть выполнена в любой обстановке. Удаление костного лоскута может быть эффективным приемом для декомпрессии полости черепа при неэффективности [...]
марта
Кортикостероиды
Экспериментально была показана их способность снижать продукцию ликвора и оказывать противоотечный эффект при ЧМТ. Тем не менее не было доказано, что они улучшают исход у пациентов с ТЧМТ. На фоне примене- „ ния кортикостероидов достоверно увеличивается частота нозокомиальной инфекции, трофических, инфекционных нарушений и эрозивно-язвенных поражений ЖКТ. Было проведено 6 крупных исследований по их влиянию на [...]
марта
Гипервентиляция
Гипервентиляция, В настоящее время выраженная гипервентиляция (РаС02
марта
Коррекция повышенного ВЧД
1. Понижение давления в системе яремных вен (улучшение венозного оттока). Положение головы пациента играет важную роль в снижении ВЧД. Как правило,
лечение ВЧГ начинают с улучшения венозного оттока из полости черепа. Сгибание шеи, повороты головы, сдавливающие шею повязки, которые фиксируют интубацион-ную трубку или трахеостому, ухудшают венозный дренаж и увеличивают ВЧД. Поэтому голова должна находиться по средней [...]
марта
Действия при наличии клинических признаков вклинения
Действия при наличии клинических признаков вклинения. Повышенное ВЧД развивается только у 40% пациентов с ТЧМТ, но высокое или неконтролируемое ВЧД является одной из наиболее частых причин смерти и инвалидизации после ТЧМТ.
Если имеют место признаки тенториального вклинения (или какие-либо другие симптомы прогрессирующего ухудшения неврологического статуса, которое нельзя объяснить внечерепной причиной), показано интенсивное лечение ВЧГ. Гипервентиляция — [...]