марта
Отлучение пациента от респиратора после продленной ИВЛ
В.А. Руднов и А.Э.'Пионтек (1995) предлагают следующий порядок отлучения пациента от респиратора после продленной ИВЛ: А. Отключение следует начинать,
если режим вентиляции IPPV (IMV) и общее состояние пациента стабильное (температура < 38°С; НЬ > 100 г/л);
(а) ЧСС < 100 уд/мин у взрослых;
(б) Ра02 > 75 мм рт. ст. при FI02 7 мл/кг.
Если ответы [...]
марта
Функциональные критерии и методические принципы «отлучения от аппарата ИВЛ»
В.А. Гологорский и др. (1995) в обстоятельном обзоре приводят функциональные критерии и методические принципы «отлучения от аппарата ИВЛ».
К причинам длительной вентиляционной зависимости авторы относят: 1) поражение легких; 2) нестабильность гемодинамики (циркуляторная гипоксия); 3) анемию; 4) гипопротеинемию; 5) дисбаланс свертывающей и противосвертывающей систем (ДВС-синдром); 6) нарушение микроциркуляции.
Авторы выделяют три группы причин зависимости больного от респиратора:
I. Недостаточность [...]
марта
Амброксол
Амброксол обладает секретолитическим и сек-ретомоторным действием, активирует гидролизу-ющие ферменты, усиливает мукоцилиарный транспорт. Препарат можно применять в виде ингаляций в дозе 2-3 мл 2 раза в день или внутривенно, внутримышечно по 1 ампуле 2-3 раза в день.
С целью активации местного иммунитета в полости рта при ИВЛ следует применять местные
иммуномодуляторы. Имудон — комплексный препарат, содержащий лизаты лакто-бацилл, [...]
марта
Контролируемая механическая вентиляция (CMV)
Контролируемая механическая вентиляция (CMV) применяется в ситуациях, когда больной самостоятельно дышать абсолютно не может. Существует вариант этого режима (CMV+SIGH) с периодическим вдохом с двойным объемом газовой смеси через определенный задаваемый промежуток времени. Аналогичный эффект раздувания маловентилируемых участков легких достигается применением ПДКВ (PEEP).
При постепенном восстановлении элементов самостоятельного дыхания у пациента используют вспомогательную ИВЛ. Вспомогательная ИВЛ (assisted [...]
марта
Патогенез периферической формы дыхательной недостаточности сводится к следующим основным положениям
1. Заболевание двигательных невронов передних рогов спинного мозга, корешков, периферических нервов, нервно-мышечных окончаний, иннервирующих диафрагму, межреберную мускулатуру, вспомогательные дыхательные мышцы, приводит к ослаблению, а иногда и прекращению дыхательных движений.
2. Заболевание ядер черепных нервов (языкоглоточного, блуждающего, добавочного, подъязычного), их корешков, периферических отрезков и нервно-мышечных окончаний вызывает парезы и параличи мышц мягкого неба, глотки, гортани и [...]
марта
Экстренная терапия судорожного синдрома
Купирование судорог и эпистатуса осуществляется следующими лекарственными средствами (схема последовательной терапии):
1. Седуксен — вводят в/в медленно 10-20 мг (2-4 мл 0,5% р-ра) на 20 мл 40% глюкозы. Повторную дозу в 10-20 мг можно вводить через 10-15 минут; суточная доза не должна превышать 120 мг. При введении препарата возможно западение языка!
2. Гексенал, тиопентал натрия вводят [...]
марта
Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса
Герпетический энцефалит — одно из наиболее тяжелых заболеваний, вызываемых вирусом герпеса у человека (обычно возбудителем является ВПГ-1 или ВПГ-2). Герпетический энцефалит протекает как острое инфекционное заболевание головного мозга, которое вызывает развитие некроза мозговой ткани и характеризуется выраженными общемозговыми и локальными признаками поражения ЦНС. Под влиянием вируса в мозге возникает выраженный отек, очаги геморрагии и колликвационного [...]
марта
Маннитол
Маннитол — препарат экстренной дегидратации, осмодиуретик, 10-15% раствор которого вводят внутривенно из расчета 0,5-1,0 г/кг, первую дозу вводят быстро ка-пельно (200 капель в 1 мин). Она составляет около половины суточной, затем скорость введения уменьшают до 30 капель в 1 мин. Действие препарата начинается через минуты, максимально — через 2-3 ч и заканчивается через 6-8 ч. [...]
марта
Антигипоксическая терапия
Антигипоксическая терапия (кислородная поддержка) при неосложненных формах заболевания заключается в ингаляции увлажненного кислорода (при наличии показаний). В случае появления признаков отека и набухания головного мозга (II степень отека) — тахипноэ с ЧДЦ > 38-40 в 1 мин, длительностью более 2 часов, патологический тип дыхания, развитие судорожного синдрома — показана интубация больного и перевод на ИВЛ [...]
марта
Клинический эффект меропенема при менингите
Клинический эффект меропенема при менингите. Широкий спектр антибактериальной активности карбапенемов наряду с их способностью проникать в ЦСЖ дает основание предполагать, что эти средства могут оказаться эффективными при лечении менингита, особенно вызванного возбудителями, которые резистентны к стандартным препаратам. Следует отметить, однако, что имипенем в комбинации с циласта-тином не показан для лечения инфекций центральной нервной системы, поскольку [...]