марта
Лечение внутричерепных гематом
Наличие внутричерепной гематомы является безусловным показанием к хирургическому вмешательству. В первую очередь этот принцип распространяется на ненейрохирургические отделения (травматологические, общехирургические и др.).
Противопоказания к операции следующие.
1. Запредельная (атоническая) кома с неустойчивой гемодинамикой, когда артериальное давление поддерживается только с помощью медикаментозных средств, спонтанное дыхание отсутствует и осуществляется аппаратом.
2. Наличие активного, неостановленного наружного или внутреннего кровотечения (до остановки [...]
марта
Показания для неотложной нейрохирургической консультации
Показания для неотложной нейрохирургической консультации (любое из перечисленных):
1) кома (шкала ком Глазго
марта
Сдавление головы
Сдавление головы — особый вид травмы, возникающей в результате последовательного воздействия динамической (кратковременной) и статической (длительной) механической нагрузки, характеризующийся морфологически — повреждениями покровов головы, черепа и мозга, клинически — наложением и взаимным отягощением общеорганизменной, общемозговой, церебральной и внецеребральной симптоматики. Встречается при землетрясениях, взрывах, завалах.
Различают 3 степени тяжести сдавления головы:
а) легкая (время сдавления — [...]
марта
Клиническая картина у больных с большими гематомами
Клиническая картина у больных с большими гематомами развивается в 3-х вариантах [Крылов В.В., Лебедев В.В., 2000]:
1. Декомпенсированный вариант. Летальность — около 80%. Развивается, как правило, после тяжелой ЧМТ (автоавария, падение с высоты, удары по голове тяжелыми предметами, жестокие избиения ногами). Уже при поступлении (средний срок поступления — 2-4 часа после травмы) состояние больных тяжелое или [...]
марта
Характеристика сдавления головного мозга
Сдавление головного мозга в основном обусловлено наличием внутричерепной гематомы. К острым относят гематомы, проявляющиеся в течение первых 2-3 суток с момента травмы, к подострым — в течение 3 недель, к хроническим — более 3 недель с момента травмы. В клинике сдавления головного мозга различают светлый промежуток между первичной общемозговой и очаговой симптоматикой и симптомами, нарастающими [...]
марта
Диффузное аксональное повреждение головного мозга
Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАЛ) характеризуется длительным многосуточным коматозным состоянием с момента травмы. При этом выражены стволовые симптомы (парез рефлекторного взора вверх, симптом Мажанди, двустороннее угнетение или ослабление фотореакций зрачков, нарушение формулы или отсутствие окулоцефалического рефлекса). Часто наблюдаются грубые нарушения ритма и частоты дыхания. Типичны позно-тонические реакции: кома сопровождается симметричной либо асимметричной децеребрацией или [...]
марта
Основные принципы базовой терапии нарушений нейродинамики
А.А. Белкин и соавт. (1992), сообщая о положительном опыте работы нейрореа-нимационного центра г. Екатеринбурга, сформулировали основные принципы базовой терапии нарушений нейродинамики при коматозных состояниях острой гипоксиче-ской этиологии:
1. Создание адекватного метаболического и циркуляторного фона для естественного пробуждения и восстановления компенсаторных процессов в ЦНС, предполагающее отсроченное применение нейростимуляторов и активаторов метаболизма (ноотропил, церебролизин, рибоксин, эссенциале, [...]
марта
Критерии прогноза летального исхода или развития вегетативного состояния
Критериями прогноза летального исхода или развития вегетативного состояния у пациентов после перенесенной аноксической (гипоксической) комы являются:
1. Отсутствие фотореакций зрачков на 3-й сутки комы.
2. Отсутствие болевых рефлексов на 3-й сутки комы.
3. Двустороннее отсутствие вызванных соматосенсорных потенциалов в коре головного мозга при раздражении срединного нерва в течение первой недели коматозного состояния.
4. [...]
марта
Флумазенил
Флумазенил — конкурентный антагонист бензодиазепиновых рецепторов, устраняющий снотворно-седативное действие после внутривенного введения бензодиазепинов. Флумазенил вводят по следующей схеме: внутривенно в течение 30 секунд вводят 0,2 мг (2 мл), затем в течение следующей минуты вводят еще 0,3 мг препарата, а затем в течение каждой последующей минуты еще по 0,5 мг до достижения общей дозы 3 мг. [...]
марта
Нарушение сознания при острой интермиттирующей порфирии
Нарушение сознания при острой интермиттирующей порфирии. Порфирия характеризуется нарушением пигментного обмена с развитием полинейропатическо-го синдрома. Клиника острой перемежающейся порфирии, если она спровоцирована приемом барбитуратов, нейролептиков, транквилизаторов, инсоляцией, может сопровождаться помимо классических полинейропатических симптомов угнетением сознания, развитием комы, делирия и психозов. В диагностике имеет значение определение высокого уровня порфобилиногена, симптома «бургундского вина» — малиновая моча, которая [...]