марта
Клиника субарахноидально-паренхиматозного кровоизлияния без дислокационного синдрома
Кроме вышеописанных симптомов неосложненного субарахноидального кровоизлияния, определяются в зависимости от локализации кровоизлияния негрубые очаговые нарушения в виде асимметрии сухожильных рефлексов моно- или гемипарезов, гемианопсии, нарушения психики, афазии. При подкорковом расположении гематомы, реже при давлении гематомы на диэнцефальные отделы ствола мозга и окутывании их излившейся кровью возможны судорожные припадки в виде фокальных или генерализованных.
марта
Клиника неосложненного субарахноидального кровоизлияния с дислокационным синдромом
Проявляется внезапным началом с резкой головной боли и нарушением сознания от оглушения до комы. Менингеальный синдром резко выражен. Выражены также симптомы дислокации мозга с вовлечением стволовых структур, причем эти нарушения развиваются быстро, подчас лавинообразно. Нарастают нарушения дыхания от тахипноэ до волнообразной одышки, появляются дыхание типа Биота или Чейна-Стокса. Максимальное артериальное давление повышено до 160-180 мм [...]
марта
Особенности развития и течения шока при сочетанной ЧМТ
Особенности развития и течения шока при сочетанной ЧМТ определяются следующими факторами [Лебедев В.В., Крылов В.В., 2000].
1. При сочетанной травме имеется множественность источников болевых, шо-когенных импульсов, что затрудняет их блокаду. В первые часы после поступления такого больного в стационар далеко не всегда удается выявить все имеющиеся переломы. Не выявленные же переломы, естественно, не блокируются и [...]
марта
Прогноз при ЧМТ
2.1. Шкала ком Глазго (ШКГ). Со времени разработки ШКГ в 1974 г. она является наиболее широко применяемым показателем тяжести ЧМТ. Доказано, что с уменьшением общего количества баллов по ШКГ увеличивается вероятность неблагоприятных исходов. При использовании ШКГ необходимо стандартизировать условия ее применения. Оценка должна проводиться после восстановления жизненно важных функций и не на фоне медикаментозной седации [...]
марта
Желудочковый дренаж
Желудочковый дренаж. Эвакуация ликвора может быстро снизить ВЧД. Поскольку продукция ликвора — постоянный процесс, эффект от удаления ликвора обычно длится недолго (менее 2 ч). В связи с этим показано установление желудочкового дренажа, а не разовые пункции переднего рога бокового желудочка. Однако система для желудочкового дренирования не всегда может быть установлена (травматический отек, ДАЛ) вследствие компрессии [...]
марта
Коррекция повышенного ВЧД
1. Понижение давления в системе яремных вен (улучшение венозного оттока). Положение головы пациента играет важную роль в снижении ВЧД. Как правило,
лечение ВЧГ начинают с улучшения венозного оттока из полости черепа. Сгибание шеи, повороты головы, сдавливающие шею повязки, которые фиксируют интубацион-ную трубку или трахеостому, ухудшают венозный дренаж и увеличивают ВЧД. Поэтому голова должна находиться по средней [...]
марта
Ушибы головного мозга легкой и средней степени
Ушибы головного мозга легкой и средней степени в отличие от сотрясения сопровождаются морфологическими повреждениями сосудов и (или) вещества Moira, что проявляется очаговой неврологической симптоматикой различной интенсивности, субарахноидальным и церебро-субарахноидальным кровоизлиянием, а также переломами костей свода и (или) основания черепа. Субарахноидальное кровоизлияние, даже самое незначительное, ведет к сосудистому спазму, который, в свою очередь, способствует гипоксии мозга [...]
марта
Клинико-инструментальная диагностика пострадавших с ЧМТ
СВ. Царенко (2003) предлагает следующие принципы клинико-инструменталь-ной диагностики пострадавших с ЧМТ, основанные на многолетнем и авторитетном опыте НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.
1. Автор разделяет процесс диагностики и мониторинга при ЧМТ на оценку соматического и неврологического статуса. При оценке соматического статуса принципиальным является диагностика сочетанных травматических повреждений. Автор справедливо рассматривает априори любого больного с ЧМТ [...]
марта
Степени тяжести ЧМТ
Черепно-мозговая травма по степени тяжести делится на легкую, среднюю и тяжелую.
Легкая ЧМТ (13-15 баллов по шкале ком Глазго) включает сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени.
Среднетяжелая ЧМТ — ушиб головного мозга средней степени тяжести, подос-трое (угрожающая клиника манифестируется в течение 2-14 суток после травмы) и хроническое сдавление головного мозга (угрожающая клиника манифестируется через [...]
марта
Ушиб спинного мозга
Ушиб спинного мозга — травма, сопровождающаяся морфологическим повреждением вещества мозга, клеток сегментарного аппарата и проводящих путей. Люмбальный ликвор окрашен кровью. Повреждение мозга возникает первично, и к нему присоединяются вторичные изменения в виде очагов размягчения вследствие ишемических процессов на уровне травмы. Анатомический перерыв встречается двух видов: а) макроскопически видимое расхождение концов с образованием диастаза между ними; [...]