марта
Классификация нарушений
Классификация [Верещагин Н.В. и др., 1989].
A. Начальные проявления недостаточности кровообращения мозга. Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (24 часа).
1. Транзиторные ишемические атаки.
2. Гипертонические церебральные кризы. Острая гипертоническая энцефалопатия.
B. Инсульт.
1. Субарахноидальное кровоизлияние.
2. Геморрагический инсульт.
2.0. Кровоизлияние в головной мозг.
2.1. Кровоизлияние в спинной мозг.
3. Ишемический инсульт.
3.0. Церебральный ишемический инсульт.
3.1. [...]
марта
Практический алгоритм интенсивной терапии пострадавших с тяжелой ЧМТ
Практический алгоритм интенсивной терапии пострадавших с тяжелой ЧМТ, применяемый в учреждениях здравоохранения Южного федерального округа В.Д. Слепушкиным, Р.В. Ежовым, В.И. Кочиевой (2002), представлен ниже.
1. Принципы ведения больных на догоспитальном этапе. Артериальное давление может быть сниженным, нормальным или повышенным (церебральный шок). Провести обезболивание, начать инфузию физиологического раствора хлорида натрия или раствора Рингера, наложить шейный воротник Шанца. [...]
марта
Рекомендации по интенсивной терапии при тяжелой ЧМТ
Санкт-Петербургское общество анестезиологов и реаниматологов предлагает следующие рекомендации по интенсивной терапии при тяжелой черепно-мозговой травме (Кондратьев АН., 2003):
1. Догоспитальный этап.
1.1. Оценка по шкале ком Глазго, описание состояния и реакций зрачков.
1.2. Стабилизация жизненно важных функций по общим принципам, в т.ч. ингаляция кислорода, при необходимости — интубация трахеи, коникотомия, стабилизация гемодинамики.
1.2.1. Условия интубации трахеи:
1) стабилизация [...]
марта
Клиническая картина у больных с большими гематомами
Клиническая картина у больных с большими гематомами развивается в 3-х вариантах [Крылов В.В., Лебедев В.В., 2000]:
1. Декомпенсированный вариант. Летальность — около 80%. Развивается, как правило, после тяжелой ЧМТ (автоавария, падение с высоты, удары по голове тяжелыми предметами, жестокие избиения ногами). Уже при поступлении (средний срок поступления — 2-4 часа после травмы) состояние больных тяжелое или [...]
марта
Характеристика сдавления головного мозга
Сдавление головного мозга в основном обусловлено наличием внутричерепной гематомы. К острым относят гематомы, проявляющиеся в течение первых 2-3 суток с момента травмы, к подострым — в течение 3 недель, к хроническим — более 3 недель с момента травмы. В клинике сдавления головного мозга различают светлый промежуток между первичной общемозговой и очаговой симптоматикой и симптомами, нарастающими [...]
марта
Диффузное аксональное повреждение головного мозга
Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАЛ) характеризуется длительным многосуточным коматозным состоянием с момента травмы. При этом выражены стволовые симптомы (парез рефлекторного взора вверх, симптом Мажанди, двустороннее угнетение или ослабление фотореакций зрачков, нарушение формулы или отсутствие окулоцефалического рефлекса). Часто наблюдаются грубые нарушения ритма и частоты дыхания. Типичны позно-тонические реакции: кома сопровождается симметричной либо асимметричной децеребрацией или [...]
марта
Ушиб головного мозга тяжелой степени
Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется нарушением сознания от нескольких часов до нескольких недель. Отмечаются расстройства витальных функций: бради- или тахикардия, гипертензия, аритмии, тахипноэ или брадипноэ с нарушением ритма дыхания и бронхиальной проходимости. Выражены гипертермия и двигательное возбуждение. В ряде случаев доминирующей является первичная стволовая симптоматика: симптом Мажанди, плавание глазных яблок, нарушения взора, тоничный нистагм, [...]
марта
Ушиб головного мозга средней тяжести
Выключение сознания после травмы продолжается от нескольких десятков минут до 4-6 часов. Выражены ретро- и анте-роградная амнезии. Отмечаются сильная головная боль, многократная рвота, нарушение психической деятельности. Возможны преходящие нарушения витальных функций: бради- или тахикардия, артериальная гипертензия, тахипноэ с правильным ритмом дыхания, субфебрильная температура. Наблюдаются менингеальные симптомы. Стволовая заинтересованность проявляется нистагмом, менингеальной диссоциацией, нарушениями мышечного тонуса [...]
марта
Критерии прогноза летального исхода или развития вегетативного состояния
Критериями прогноза летального исхода или развития вегетативного состояния у пациентов после перенесенной аноксической (гипоксической) комы являются:
1. Отсутствие фотореакций зрачков на 3-й сутки комы.
2. Отсутствие болевых рефлексов на 3-й сутки комы.
3. Двустороннее отсутствие вызванных соматосенсорных потенциалов в коре головного мозга при раздражении срединного нерва в течение первой недели коматозного состояния.
4. [...]
марта
Диабетическая кетоацидемическая (кетоацидотическая) кома
Особенностью клиники метаболической комы является сохранение зрачковых реакций на фоне угнетения дыхания.
Диабетическая кетоацидемическая (кетоацидотическая) кома обусловлена воздействием на нервную ткань избыточно образующимся пулом кетоновых тел (аце-тоуксусная кислота и ее производные) вследствие недостатка инсулина. На фоне характерной для этих больных гиперлипидемии, недостатка инсулина, а следовательно, низкого окисления глюкозы происходит интенсификация бета-окисления неэс-терифицированных жирных кислот крови и [...]