Апр
Терапия больных с тяжелой степенью психоневрологических нарушений
Наиболее сложным и длительным является лечение больных третьей группы. У больных этой группы сознание отсутствует свыше 24 часов, характерно наличие общемозговой и полиморфной очаговой неврологической симптоматики. Клиническая картина определяется различными проявлениями среднемозгового синдрома, обусловленного отеком головного мозга. Часто наблюдаются отсроченные ухудшения психоневрологического статуса (вплоть до повторной комы) на 3-21-е сутки после выхода из терминального состояния. [...]
марта
Нарушения мочеиспускания и инфекция мочевыводящих путей
Нарушения мочеиспускания и инфекция мочевыводящих путей. Данная форма осложнений имеет место при тяжело протекающих формах инсульта, у больных с угнетенным сознанием, у пострадавших с травмами головного и спинного мозга [Виленский Б.С., 2000].
Вследствие нарушения центральных механизмов, регулирующих акт мочеиспускания, могут возникать недержание или задержка мочи. Непосредственными причинами недержания мочи являются снижение уровня сознания, в результате чего [...]
марта
Отлучение пациента от респиратора после продленной ИВЛ
В.А. Руднов и А.Э.'Пионтек (1995) предлагают следующий порядок отлучения пациента от респиратора после продленной ИВЛ: А. Отключение следует начинать,
если режим вентиляции IPPV (IMV) и общее состояние пациента стабильное (температура < 38°С; НЬ > 100 г/л);
(а) ЧСС < 100 уд/мин у взрослых;
(б) Ра02 > 75 мм рт. ст. при FI02 7 мл/кг.
Если ответы [...]
марта
Исследование уровней основных гормонов гипофиза
Исследование уровней основных гормонов гипофиза в крови больных с объемными процессами ХСО радиоиммунным способом доступно лишь немногим лечебным учреждениям. Поэтому в дооперационной оценке функциональной со-, хранности ГГНС можно рекомендовать такие тесты, как проба Торна, в которой о функции надпочечников судят по степени уменьшения числа эозинофилов в периферической крови после подкожного введения препаратов катехоламинов; наблюдение за [...]
марта
Особенности интенсивной терапии
Патриарх отечественной и мировой реаниматологии — академик В.А. Негов-ский (1998), анализируя путь, пройденный специальностью в двадцатом веке, пришел к выводу, что реаниматология — неврологическая наука в силу того, что основная ее цель — борьба за мозг.
Живой организм как принципиально открытая система, обладая свойством информационного метаболизма, в доступных ему пределах реагирует на изменяющиеся условия микроокружения в [...]
марта
Менингококцемия
Начинается остро, но возможен продромальный период в виде назофарингита. Появляются озноб, сильная головная боль, боль в мышцах и суставах, возможна рвота, резко повышается температура. Наиболее характерным симптомом является геморрагическая сыпь, появляющаяся через 6-18 часов, редко на 2-й день болезни. Элементы сыпи имеют неправильную звездчатую форму размером от мелких петехий до крупных экхимозов диаметром в несколько [...]
марта
Менингококковый менингит
Менингококковый менингит. Инкубационный период — 1-5 дней. Наблюдается резкая головная боль, светобоязнь, рвота, лихорадка, гипертермия 39-40 фадусов С, развивается ригидность затылочных мышц. Отмечается гиперрефлексия, сменяющаяся затем гипорефлексией. Возможен симптом Бабинского. Постепенно угнетается сознание до глубокого оглушения и сопора. Возможна мелкоточечная геморрагическая сыпь (признак менингококцемии). В ЦСЖ отмечается нейтрофильный плеоцитоз до 10-50 тыс. в 1 мм [...]
марта
Классификация тяжести состояния больных с субарахноидальным кровоизлиянием в остром периоде Hunt-Hess
В.В. Лебедев и соавт. (1996) приводят классификацию тяжести состояния больных
с субарахноидальным кровоизлиянием в остром периоде Hunt-Hess (1968):
I степень тяжести — бессимптомное течение, возможна слабовыраженная головная боль или ригидность мышц затылка;
II степень тяжести — головная боль умеренная или слабовыраженная; менинге-альный синдром выражен; очаговая неврологическая симптоматика отсутствует за исключением возможного поражения глазодвигательных нервов;
III степень тяжести —- [...]
марта
Субарахноидально-вентрикулярное кровоизлияние с окклюзионным синдромом
Характеризуется симптомами и признаками нарастающей острой окклюзионной гидроцефалии. Глубина нарушения сознания нарастает от оглушения до комы. Me- ^ нингеальный синдром выражен резко. Имеются грубые глазодвигательные нарушения (парез взора, симптом Гертвига-Мажанди, отсутствие реакции зрачков на свет, офтальмоплегия, нистагм, недостаточность отводящих нервов, парез конвергенции). Исчезают корнеальные рефлексы. Выражены горметония, двусторонняя пирамидная симптоматика. При нарушении сознания до оглушения [...]
марта
Субарахноидально-вентрикулярное кровоизлияние без окклюзионного синдрома
Наблюдается тогда, когда кровь в желудочках мозга в основном остается жидкой, а отдельные ее сгустки не блокируют проходимость ликворопроводящих путей. По-видимому, окклюзия ликворопроводящих путей (водопровод мозга, IVжелудочек) может клинически не проявляться или протекать со стертой клиникой при дренировании желудочков мозга через перфорированную терминальную пластинку. Клинически отмечаются выраженные диэнцефальные расстройства — стойкая высокая гипертермия, ознобо-подобный тремор, [...]