марта
Лечение сепсиса
Неразрывность хирургической санации гнойного очага и антибактериальной терапии является краеугольным камнем в лечении сепсиса. Своевременное и полноценное хирургическое лечение является фундаментом эффективной интенсивной терапии.
Методы интенсивной терапии, применяемые в лечении сепсиса, по степени приоритетности могут быть разделены на 2 группы.
1-я — приоритетные методы, эффективность которых доказана обширной клинической практикой или в проспективных контролируемых рандомизированных исследованиях: антибиотикотерапия; [...]
марта
Основные направления интенсивной терапии септического шока
В.А. Руднов (2003) определяет следующие основные направления интенсивной терапии септического шока:
/. Приоритетные методы интенсивной терапии.
1. Инфузионная терапия, инотропная и сосудистая поддержка.
2. Респираторная поддержка.
3. Антибиотикотерапия.
При септическом шоке внебольничного происхождения: цефалоспорины III-IV поколения + метронидазол + аминогликозид; ингибиторзащищенный пенициллин + аминогликозид.
При септическом шоке, осложнившем течение госпитальных инфекций: карба-пенемы, цефепим, амикацин.
//. Дополнительные [...]
марта
Введение иммунофана
Среди иммуномодуляторов, применяющихся для лечения сепсиса, наиболее показанными могут быть активаторы синтеза интерлейкина-2 и стимуляторы макро-фагально-фагоцитарного звена иммунной системы.
Среди препаратов, активирующих синтез ИЛ-2, известны следующие: Т-акти-вин, тимоген, иммунофан, поликсидоний и др.
Хирургическим больным тактивин следует вводить в течение 2-5-7 дней подряд перед операцией и 3-7 дней после операции в дозе 1 мл п/к 0,01% раствора. Интересен [...]
марта
Направления в терапии сепсиса
В настоящее время выделены следующие направления в терапии сепсиса: «
1. Рациональная антибактериальная химиотерапия.
2. Терапия иммуноглобулином. ~ [...]
марта
Анализ путей распространения инфекции в нижние дыхательные пути у нейрохирургинеских больных
Анализ путей распространения инфекции в нижние дыхательные пути у нейрохи* рургинеских больных показал, что у 76% были выявлены бульбарные и псевдобульбарные расстройства. Авторы обнаружили прямую зависимость между длительностью угнетения сознания и степенью имеющихся нарушений глотания (развитие бульбарных или псевдобульбарных расстройств): у большинства больных с тяжелой ЧМТ на фоне нарушений сознания, пролонгированной интубации с длительной ИВЛ [...]
марта
Ступенчатая антибактериальная терапия
Ступенчатая антибактериальная терапия предполагает двухэтапное применение антибактериальных препаратов: переход с парентерального на непарентеральный (как правило, пероральный) путь введения в возможно более короткие сроки с учетом клинического состояния пациента. Основная идея ступенчатой терапии заключается в уменьшении длительности парентерального введения антибиотика, что обеспечивает значительное уменьшение стоимости лечения и сокращение срока пребывания больного в стационаре при сохранении высокой [...]
марта
Эмпирическая терапия пневмоний, развившихся на фоне нейтропении
К тяжелым дефектам иммунитета, кроме нейтропении, относятся нарушения функции Т-лим-фоцитов (на фоне ВИЧ-инфекции) и изолированная гипогаммаглобулинемия (дефицит В-лимфоцитов). Вопросы эмпирической терапии пневмоний, развивающихся в двух последних клинических ситуациях, отличаются определенной специфичностью, поэтому далее рассматриваться не будут.
Пневмония, развившаяся на фоне нейтропении, практически всегда является госпитальной. К нейтропении относят состояния, сопровождающиеся снижением концентрации нейтрофилов ниже 500 клеток [...]
марта
Эмпирическая терапия госпитальных пневмоний
Рекомендации по эмпирической терапии госпитальных пневмоний являются в значительной степени условными, планирование такой терапии должно основываться на локальных данных об этиологической структуре госпитальных инфекций и частоте распространения анти-биотикорезистентности среди их возбудителей.
В связи со значительным разнообразием этиологии госпитальных пневмоний после установления клинического диагноза в максимально ранние сроки должна быть проведена микробиологическая диагностика:
осуществляются посевы крови для получения [...]
марта
Госпитальные пневмонии
К госпитальным пневмониям относят заболевания, характеризующиеся появлением нового легочного инфильтрата спустя 48-72 ч после госпитализации в сочетании с наличием клинических данных, подтверждающих его инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота, лейкоцитоз и др.), при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар.
Авторы выделяют ранние и поздние госпитальные пневмонии. «Ранние» госпитальные [...]
марта
Отлучение пациента от респиратора после продленной ИВЛ
В.А. Руднов и А.Э.'Пионтек (1995) предлагают следующий порядок отлучения пациента от респиратора после продленной ИВЛ: А. Отключение следует начинать,
если режим вентиляции IPPV (IMV) и общее состояние пациента стабильное (температура < 38°С; НЬ > 100 г/л);
(а) ЧСС < 100 уд/мин у взрослых;
(б) Ра02 > 75 мм рт. ст. при FI02 7 мл/кг.
Если ответы [...]