Март
Травма ЦНС
В нашей стране ежегодно получают повреждения головного мозга свыше 1 200 000 человек, из которых 50 000 больных погибают и почти треть остаются инвалидами [Георгиева С.А. идр.,1993]. При этом черепно-мозговая травма (ЧМТ) составляет от 36 до 40% от общего травматизма [Родионов К.К. и др., 1990; Лебедев Э.Д. и др., 1990]. С учетом сочетанной травмы (ЧМТ в сочетании с травмой груди, живота, опорно-двигательного аппарата) эта доля возрастает до 60-65%.
- Нервная система.
По данным В.П. Непомнящего и В.В. Ярцева (1994), частота черепно-мозговых повреждений на 1000 населения составляет от 4 до 7,2 в разных регионах. В то же время смертность при ЧМТ составляет 30 человек на 100 тысяч населения [Лебедев Э.Д. и др., 1991], причем свыше трети пострадавших умирают в лечебных учреждениях в первые трое суток после поступления [Серватинский Г.Л., 1991].
В Москве количество пострадавших с ЧМТ составляет 60 000-70 000 человек в год, для лечения которых требуется около 650 000 койко-дней. Ежегодно от ЧМТ умирают от 600 до 700 человек, причем мужчины в возрасте до 50 лет умирают в 7 раз чаще женщин. Мужчины получают ЧМТ в 2-3 раза чаще женщин. Наиболее часто поражаются лица в возрасте от 25 до 40 лет, т.е. наиболее мобильная и работоспособная часть населения, что в настоящее время, когда из года в год увеличивается количество пожилых лиц нетрудоспособного возраста и снижается рождаемость, приобретает особенно важное как социальное, так и экономическое значение. Если общая летальность при всех формах ЧМТ и не столь велика (от 1,5 до 3,5%), то при тяжелой ЧМТ она достигает 15-25%, а при наиболее тяжелых формах — 65%. Среди всей ЧМТ только тяжелая черепно-мозговая травма (ТЧМТ) составляет 20% [Рыбаков Г.Ф., 1992].
У больных, перенесших ЧМТ (в том числе и легкую), развивается ряд патологических нарушений. У 11-20% больных — посттравматическая эпилепсия [Мерцалов B.C., 1994], постгравматический арахноидит—у 38% пострадавших, посттравматическая гидроцефалия — у 30-90% больных [Зотов Ю.В. и др., 1992]. Кроме того, у пострадавших развивается «болезнь трепанированных», вегетососудистые нарушения, посттравматическая энцефалопатия, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и др. Таким образом, около 50% больных, перенесших ЧМТ, в той или иной степени теряют трудоспособность, а при наиболее тяжелых формах ЧМТ утрата работоспособности может развиваться у 90% больных [Лебедев В.В., Крылов В.В., 2000].
Непрекращающиеся в различных точках нашей страны и мира локальные военные конфликты выдвигают на первый план проблемы совершенствования диагностики и лечебной тактики в рамках военно-полевой нейрохирургии [Нечаев Э.А. и др., 1993]. По данным С.Н. Пыхонина (1992), огнестрельные ранения черепа и головного мозга (ОРЧ и ГМ) во время ведения боевых действий в Республике Афганистан составили от 3,3 до 7,4% от всех ранений, при этом инфекционные осложнения возникли в 18,6% [Шулев Ю.А., 1993].