Март
Степени тяжести ЧМТ
Черепно-мозговая травма по степени тяжести делится на легкую, среднюю и тяжелую.
Легкая ЧМТ (13-15 баллов по шкале ком Глазго) включает сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени.
- Сдавление головы.
Среднетяжелая ЧМТ — ушиб головного мозга средней степени тяжести, подос-трое (угрожающая клиника манифестируется в течение 2-14 суток после травмы) и хроническое сдавление головного мозга (угрожающая клиника манифестируется через 15 суток после травмы), степень нарушения сознания соответствует 8-12 баллам по шкале ком Глазго.
Тяжелая ЧМТ (3-7 баллов по шкале ком Глазго) — ушиб головного мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и острое сдавление мозга (угрожающая клиника манифестируется в течение 24 часов после травмы).
В детской нейрохирургии в определение легкой ЧМТ включено только сотрясение головного мозга. В понятие ЧМТ средней степени тяжести объединяются ушибы головного мозга легкой и средней степени тяжести, эпидурально-поднадкост-ничные гематомы и поднадкостничные гигромы. Линейные переломы костей свода черепа даже без очаговой симптоматики относятся к признакам ушиба головного мозга. ЧМТ тяжелой степени включает ушиб тяжелой степени, эпи- и субдураль-ные и внутримозговые гематомы, внутримозговые гигромы, диффузное аксональное повреждение.
В рамках черепно-мозговой травмы различают следующие клинические формы: сотрясение головного мозга, ушибы мозга различной степени тяжести, диффузное аксональное повреждение, сдавление головного мозга и сдавление головы.
1. Сотрясение головного мозга (СГМ) — функциональное повреждение ЦНС, проявляющееся кратковременной потерей сознания на несколько секунд или минут, тошнотой, рвотой, головной болью и амнезией. Клиника СГМ может включать бледность кожных покровов, мышечную гипотонию, замедление фотореакций зрачков, спонтанный нистагм, вегетативные и сердечно-сосудистые нарушения при отсутствии очаговой неврологической симптоматики. Различают:
конградную амнезию — потерю памяти на события во время утраченного сознания; • ретроградную амнезию — потерю памяти на события, предшествующие травме;
антероградную амнезию — потерю памяти на события, последовавшие после травмы. 2. Ушиб головного мозга. Ушибом мозга (контузионным очагом) следует считать его повреждение, возникающее в момент травмы и сопровождающееся анатомическим разрушением его вещества с кровоизлияниями, участками ишемии, некроза и регионарным отеком [Лебедев В.В., Крылов В.В., 2000]. Травматические очаги в виде ишемии и некроза ткани мозга с имбибицией этих участков кровью и сопутствующим отеком авторы относят к контузионным очагам. Такие же очаги, но сопровождающиеся наличием мозгового детрита, относятся к очагам размозжения — анатомически более тяжелой форме ушиба мозга. Авторы выделяют понятие агрессивного ушиба головного мозга. Агрессивный очаг ушиба склонен к разрастанию паранекротической зоны на 2-4 сутки после травмы. Это связано с формированием отека мозга в этой зоне с целью очищения от образованных антигенов. В случае неконтролируемости этого локального отека мозга очаг становится агрессивным.
КТ-характеристика очагов ушибов головного мозга. В.В. Лебедев и В.В. Крылов (2000) и W. Lantech и соавт. (1979) выделяют ушибы мозга I вида, которые проявляются в виде зон пониженной плотности от +18 до +25 ед. Н. Эти очаги при гистологическом исследовании могут включать и мелкоточечные кровоизлияния, не выявляемые при КТ. Плотность таких очагов соответствует плотности отечной мозговой ткани. Очаги ушиба мозга I вида могут быстро подвергаться обратному развитию, но в 10% наблюдений переходят в ушибы II и III вида. Ушибы мозга II вида состоят из некомпактно расположенных высокоплотных включений (до 50 ед. Н.) в зоне пониженной плотности. Ушибы мозга III вида при КТ выявляются в виде зон неоднородного повышения плотности — от +64 до +76 ед. Н., чередующихся с участками плотностью от +18 до +25 ед. Н. Ушибы мозга IV вида выявляются в виде одиночных или множественных, чаще массивных очагов плотностью от +64 до +75 ед. Н. По существу такие очаги являются внутримозговой гематомой. Эволюция очагов I вида в первые 14 дней после травмы может идти по двум направлениям: они или бесследно рассасываются, или переходят во II или даже III вид ушиба мозга.