Март
Диффузное аксональное повреждение головного мозга
Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАЛ) характеризуется длительным многосуточным коматозным состоянием с момента травмы. При этом выражены стволовые симптомы (парез рефлекторного взора вверх, симптом Мажанди, двустороннее угнетение или ослабление фотореакций зрачков, нарушение формулы или отсутствие окулоцефалического рефлекса).
- Диффузное аксональное повреждение головного мозга.
Часто наблюдаются грубые нарушения ритма и частоты дыхания. Типичны позно-тонические реакции: кома сопровождается симметричной либо асимметричной децеребрацией или декортикацией как спонтанными, так и легко провоцируемыми болевыми раздражениями. Возможны горметония или диффузная атония. Наблюдаются пирамидно-экс-трапирамидные парезы и асимметричные тетрапарезы. Вегетативные расстройства ярко выражены: гипертензия, гипертермия, гипергидроз, саливация и др. К ДАП относят распространенные разрывы аксонов в сочетании с мелкоочаговыми гемор-рагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа.
Характерной особенностью ДАП является переход из комы в стойкое или тран-зиторное вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует открывание глаз спонтанно или в ответ на раздражение без признаков слежения и фиксации взора. Такие вегетативные состояния при ДАП длятся от нескольких суток до нескольких месяцев и характеризуются разобщением полушарий и ствола. По мере выхода из вегетативного состояния симптомы разобщения сменяются симптомами выпадения, преимущественно экстрапирамидным синдромом и нарушениями психики. При компьютерно-томографическом исследовании отмечаются увеличение объема мозга, мелкоочаговые геморрагии в белом веществе, подкорке, мозолистом теле [Потапов А.А., 1992; 2003].