Март
Сдавление головы
Сдавление головы — особый вид травмы, возникающей в результате последовательного воздействия динамической (кратковременной) и статической (длительной) механической нагрузки, характеризующийся морфологически — повреждениями покровов головы, черепа и мозга, клинически — наложением и взаимным отягощением общеорганизменной, общемозговой, церебральной и внецеребральной симптоматики.
- Сдавление головы.
Встречается при землетрясениях, взрывах, завалах.
Различают 3 степени тяжести сдавления головы:
а) легкая (время сдавления — от 30 минут до 5 часов) — умеренный контралате-ральный отек мягких тканей головы с незначительной интоксикацией и последующим полным восстановлением трофики;
б) среднетяжелая (от 2 до 48 часов) — выраженный отек тканей головы, умеренные трофические расстройства, интоксикация;
в) тяжелая (от 24 до 58 часов) — резкий тотальный отек головы с последующим некрозом, выраженная интоксикация.
С точки зрения компенсаторных возможностей ЦНС после черепно-мозговой травмы выделяют клинические фазы компенсации [Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов, 1992]:
1. Фаза клинической компенсации. Социально-трудовая адаптация восстановлена. Общемозговая симптоматика отсутствует. Очаговая симптоматика либо отсутствует, либо резидуальна. Несмотря на функциональное благополучие больного, клинически либо инструментально могут быть обнаружены изменения, свидетельствующие о перенесенной ЧМТ.
2. Фаза клинической субкомпенсации. Общее состояние обычно удовлетворительное. Сознание ясное либо имеются элементы оглушения. Могут выявляться различные неврологические очаговые симптомы, чаще мягко выраженные. Дислокационная симптоматика отсутствует. Жизненно важные функции не угнетены.
3. Фаза умеренной клинической декомпенсации. Общее состояние средней тяжести или тяжелое. Оглушение, обычно умеренное. При сдавлении мозга отчетливо выражены признаки внутричерепной гипертензии. Нарастают либо появляются новые очаговые симптомы выпадения или раздражения. Впервые улавливаются вторичные стволовые признаки. Появляется тенденция к нарушению витальных функций.
4. Фаза грубой клинической декомпенсации. Общее состояние тяжелое или крайне тяжелое. Сознание нарушено от глубокого оглушения до комы. При сдавлении —- признаки ущемления ствола, чаще на тенториальном уровне. Нарушения витальных функций угрожающи.
5. Терминальная фаза. Необратимая кома, арефлексия, атония, двусторонний фиксированный мидриаз. Нарушение витальных функций.
Все эти особенности классификации ЧМТ должны быть учтены при установлении диагноза у каждого конкретного больного индивидуально. При этом, помимо форм и видов ЧМТ, описанных в вышеизложенной классификации, отмечают следующее [Лебедев В.В., Крылов В.В., 2000]:
1. При ушибах мозга — степень ушиба, его вид и локализацию (доли большого мозга, полушария мозжечка).
2. При внутричерепных гематомах — тип течения (острая, подострая, хроническая гематома), ее вид (эпидуральная, субдуральная, внутримозговая, внут-рижелудочковая), локализацию (супра- или субтенториальная, справа-слева, над или в какой доле мозга), объем в миллиметрах, одиночная или множественная, сопровождается ушибом мозга или нет, степень выраженности пери-фокального отека мозга.
3. Наличие дислокационного синдрома. Его вид.
4. Степень угнетения сознания (оглушение, сопор, кома и ее глубина), психические нарушения (делириозное, аментивное состояние).
5. Состояние костей черепа — переломы свода или основания, их характеристика (линейные, оскольчатые, вдавленные), локализация переломов, наличие ликвореи.
6. Наличие внутричерепной гипертензии, гидроцефалии или пневмоцефалии.
7. Наличие субарахноидального кровоизлияния.
8. Состояние наружных покровов головы (ссадины, раны, их локализация, размер, состояние краев, наличие зияния, кровотечения, гематомы и др.).
9. Сопутствующие сочетанные или комбинированные повреждения и их характеристика, сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь, пневмония, сердечно-сосудистая недостаточность и др.).
В диагноз также включают все осложнения, возникшие в процессе лечения (менингит, энцефалит, абсцесс мозга, нагноение раны, повторное кровотечение, пневмония и др.).