Март
Показаниями к хирургическому вмешательству при размозжении мозга
Показаниями к хирургическому вмешательству при размозжении мозга являются!
[ЛихтерманЛ.Б.,2003]:
1) стойкое пребывание пострадавшего в фазе грубой клинической декомпенсации;
- Разможжение мозга.
2) состояние сознания в пределах сопора и комы (ниже 10 баллов по шкале крм Глазго); I
3) выраженные клинические признаки дислокации ствола;
4) объем очага размозжения по КТ- или МРТ-данным больше 30 см3 — для височной локализации и больше 50 см3 — для лобной локализации при гомогенности его структуры;
5) выраженные КТ- или МРТ-признаки боковой (смещение срединных структур свыше 7 мм) и аксиальной дислокации мозга (грубая деформация охватывающей цистерны).
Оперативному лечению подвергаются следующие категории пострадавших с ЧМТ [Лебедев В.В., Крылов В.В., 2000]:
1. Пострадавшие с открытой или закрытой ЧМТ, повреждение мозга у которых вызвано вдавленными костными отломками черепа или инородными телами.
2. Больные с установленными единичными или множественными контузионны-ми очагами, проявляющими себя «агрессивно» или имеющими тенденцию к «агрессии» (нарастание дислокации, гидроцефалии, объема контузионного очага как его плотной, так и отечной части, нарастание нарушения сознания, витальных функций, патологических стволовых синдромов — нарушение функций глазодвигательных нервов, появление двусторонних патологических рефлексов, судорожных припадков, горметонии, нарушение тонуса мышц и др.).
3. Больные с установленными при поступлении или в процессе наблюдения признаками вклинения, дислокации, прижатия мозгового ствола (вторичные стволовые нарушения). В этом случае операция не должна ограничиваться только удалением патологического очага. Она обязательно должна сопровождаться антидислокационными компонентами.
Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются: мезэнцефало-бульбарная клиническая стадия ушиба мозга с грубым нарушением витальных функций (нарушение дыхания типа Чейна-Стокса, Биота и т.д.), нестабильное артериальное давление на уровне 90 мм рт. ст. и ниже, тяжелая сочетанная травма, осложненная шоком (до выведения больного из шока). В этих случаях могут быть выполнены только операции реанимационного плана: дренирование плевральной полости при пневмотораксе, остановка наружного или внутреннего кровотечения. При отсутствии вдавленных переломов и внутричерепных гематом или «агрессивных» очагов ушиба мозга — лечение консервативное [Лебедев В.В., Крылов В.В., 2000].