Март
Лечение внутричерепных гематом
Наличие внутричерепной гематомы является безусловным показанием к хирургическому вмешательству. В первую очередь этот принцип распространяется на ненейрохирургические отделения (травматологические, общехирургические и др.).
- Внутричерепная гематома.
Противопоказания к операции следующие.
1. Запредельная (атоническая) кома с неустойчивой гемодинамикой, когда артериальное давление поддерживается только с помощью медикаментозных средств, спонтанное дыхание отсутствует и осуществляется аппаратом.
2. Наличие активного, неостановленного наружного или внутреннего кровотечения (до остановки кровотечения). При внутреннем кровотечении из органов грудной клетки или живота сначала производят операцию по остановке такого кровотечения, а потом — по поводу внутричерепной гематомы. При лавинообразном нарастании симптоматики сдавления мозга обе операции могут быть проведены одновременно двумя бригадами — общих хирургов и нейрохирургов.
у. Относительным противопоказанием к операции является наличие «малой» гематомы (объемом до 30-40 мл). В этих случаях больные должны находиться в специализированных, хорошо оборудованных нейрохирургических отделениях.
Детальность при внутричерепных гематомах в докомпьютерно-томографический период составляла 39-47%, а в компьютерный — 43-48% (данные НИИ скорой помоши им. Н.В. Склифосовского) [Лебедев В.В., Крылов В.В., 2000].
А.А. Потапов и соавт. (1992) на основании анализа 94 больных с травматическими внутримозговыми гематомами заключили, что консервативное лечение данной патологии возможно под динамическим клиническим и компьютерно-томографические контролем и показано при уровне сознания у больных не ниже 10 баллов по шкале ком Глазго (ясное — глубокое оглушение), диаметре гематомы не более 4 см и отсутствии грубых клинических и КТ-признаков компрессии ствола мозга. Операцией выбора, по их мнению, является костно-пластическая трепанация и энце-фалотомия, пункционный же метод оказывался эффективным в том случае, если удавалось аспирировать 3/4 объема гематом, рассчитанного по данным КТ.