Март
Хирургическое лечение
Если ВЧГ может быть устранена или уменьшена хирург гическим путем (удаление гематомы, гигромы, очага размозжения, шунтирование при окклюзионной гидроцефалии), то это нужно сделать как можно быстрее. Часто удаление внутричерепной гематомы — операция, спасающая жизнь, поэтому она должна быть выполнена в любой обстановке.
- Шунтирование.
Удаление костного лоскута может быть эффективным приемом для декомпрессии полости черепа при неэффективности проводимой консервативной терапии нарастающей ВЧГ, особенно в клиниках, где отсутствует возможность адекватной оценки состояния мозга. В некоторых западных клиниках при тяжелом диффузном отеке мозга используется обширная двусторонняя резекционная трепанация черепа: бифронтальная или гемикраниек-томия. Проводя декомпрессию мозга хирургическим путем, всегда следует учитывать необходимость дальнейшего пластического закрытия дефекта черепа при стабилизации и улучшении состояния больного.
7. Барбитураты. В настоящее время указывается, что большие дозы барбитуратов могут быть применены у гемодинамически стабильных пациентов с ВЧГ, рефракторной к любым другим методам медикаментозного воздействия. Известно, что у 10-15% пациентов с ТЧМТ развивается ВЧГ, рефракторная к применяемым стандартно методам (релаксации, осмотерапии, гипотермии, гипервентиляции)> приводя к 84-100% летальности.
То, что большие дозы барбитуратов снижают ВЧД, было известно еще в 30-х годах XX столетия. Тем не менее хорошо известен риск осложнений этой терапии, что делает ее приемлемой только по специальным показаниям при тщательном контроле за пациентом. Барбитураты проявляют свой нейропротективный эффект и снижают ВЧД благодаря следующим механизмам: изменяя тонус сосудов, угнетая метаболизм, ингибируя опосредованное свободными радикалами перекисное окисление липидов. Наиболее важный эффект барбитуратов связан с перестройкой мозгового кровотока в соответствии с новыми (меньшими) метаболическими потребностями. Уменьшение мозгового кровотока и связанного с ним объема крови благотворно влияет на ВЧД и церебральную перфузию.
Из всех барбитуратов в плане снижения ВЧД наиболее изучены пентобарбитал и тиопентал. Все барбитураты снижают мозговой метаболизм, тем не менее очень мало сведений о сравнительной эффективности рекомендуемых препаратов. Использование барбитуратов базируется на 2 постулатах: 1) барбитураты могут контролировать ВЧД, когда другое лечение безуспешно; 2) контроль ВЧД улучшает исход.