Март
Двигательные нарушения
Двигательные нарушения включают: периферический и центральный паралич. К признакам периферического паралича относят:
1) мышечную атонию (гипотонию);
- Мышцы ноги.
2) арефлексию, гипорефлексию;
3) атрофию мышц;
4) реакцию перерождения (АЗС > КЗС);
5) фасцикуляции при поражении передних рогов спинного мозга. Признаки центрального паралича:
1) гипертония — симптом складного ножа;
2) гиперрефлексия;
3) клонусы (коленной чашечки, стопы, кисти при резком разгибании в суставе и перерастяжении сухожилия); 4) отсутствие реакции перерождения (КЗС > АЗС);
5) патологические рефлексы;
6) патологические синкинезии;
7) защитные рефлексы.
К патологическим рефлексам относят:
А. Рефлексы орального автоматизма (при центральном парезе лицевого нерва):
• назолабиальный — сокращение круговой мышцы рта (вытягивание губ) при постукивании по спинке носа;
• хоботковый — вытягивание губ при постукивании по верхней губе;
• сосательный — сосательные движения при нанесении штрихов по губам;
• дистанс-оральный — вытягивание губ при приближении молоточка к губам;
• ладонно-подбородочный (Маринеско-Радовичи) — сокращение подбородочной мышцы при штриховом раздражении кожи ладони над возвышением большого пальца (тенаром).
Б. Патологические рефлексы верхней конечности:
• Россолимо — сгибание I пальца при ударе по кончикам 2-5 пальцев при свободно свисающей кисти;
• Жуковского — сгибание II-V пальцев при ударе по ладонной поверхности кисти;
• Бехтерева — сгибание II-V пальцев при ударе по тылу кисти;
• Гоффманна — сгибание пальцев кисти при щипковом раздражении концевой фаланги III пальца.
В, Патологические рефлексы нижней конечности:
разгибательные рефлексы:
Бабинского — разгибание I пальца стопы и веерообразное расхождение остальных пальцев при интенсивном штриховом раздражении кожи стопы; Карчикяна — аналогичное движение I пальца при покалывании иголочкой у его корня;
Оппенгейма — разгибание I пальца при интенсивном давящем скольжении по передней поверхности голени; Гордона — разгибание I пальца при сдавлении икроножной мышцы;
Шеффера — разгибание I пальца при щипковом сдавлении сухожилия Ахилла;
Пуссеппа — разгибание I пальца при штриховом раздражении наружного края стопы; Цюссмана — разгибание I пальца при сдавлении мизинца стопы;
сгиратедьные рефлексы:
Россолимо нижний — сгибание пальцев стопы при ударе по подушечкам концевых фаланг; Бехтерева — сгибание пальцев при ударе по тылу стопы;
• Жуковского нижний — сгибание пальцев стопы при ударе по подошвенной поверхности стопы.
Синкинезии — разнообразные непроизвольные содружественные движения, возникающие в паретичной конечности при осуществлении движений в здоровой конечности. Различают глобальные, координаторные и имитационные синкинезии.
Глобальные синкинезии — возникновение движений при кашле, чихании, смехе; в верхней конечности они носят сгибательный характер, в нижней — разгиба-тельный.
Координаторные синкинезии:
• тибиальный феномен Штрюмпеля — непроизвольное разгибание стопы при попытке сгибания паретичной ноги в коленном суставе и при противодействии этому сгибанию со стороны врача;
• Раймиста — отведение и приведение паретичной ноги при попытке отведения и приведения здоровой ноги и противодействии со стороны врача; синкинезии Бабинского — непроизвольное поднимание парализованной конечности при попытке сесть без помощи рук.
Имитационные синкинезии — заместительные движения, возникающие в паретичной конечности, при волевом напряжении мьппц симметричной здоровой конечности.
Защитными рефлексами (рефлексы спинального автоматизма) называют рефлексы, возникающие в ответ на сильные щипковые, колющие раздражения кожи парализованной конечности: 7 защитный рефлекс Бехтерева-Фуа — сгибание в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах при усиленном подошвенном сгибании пальцев или стопы; \
• защитный рефлекс Ремака (бедренный) — подошвенное сгибание стопы и разгибание в коленном суставе при штриховом раздражении передней поверхности бедра в верхней трети;
• защитный рефлекс верхней конечности — приведение и сгибание (разгибание) руки при раздражении верхней половины тела [Скоромец А.А., 1989].
Симптомы поражения двигательных путей на разных уровнях.
1. Поражение периферического нерва и сплетения — периферический паралич в области иннервации данным нервом или сплетением, боли.
2. Поражение переднего рога и передних корешков спинного мозга — периферические параличи без болей и расстройств чувствительности, фасцикуляции.
3. Поражение бокового столба спинного мозга — диффузный центральный паралич книзу от уровня поражения на стороне очага.
4. Поражение пирамидного пучка в мозговом стволе — центральная контралате-ральная гемиплегия, возможны альтернирующие синдромы.
5. Внутренняя капсула — контралатеральная гемиплегия, гемианестезия, геми-анопсия, поза Вернике-Манна.
6. Поражение прецентралыюй извилины — моноплегии, судорожные припадки.