Март
Недифференцированное лечение инсультов
1. Лечение острых сердечно-сосудистых нарушений:
нормализация АД: при резком снижении АД вводят мезатон 1-2 мл п/к, в/м или в/в, кофеин, дофамин, гидрокортизон (100 мг), эфедрин, норадреналин внутривенно капельно;
- Инсульт.
• при резком повышении АД — дибазол (0,5% р-р 4-10 мл) с папаверином в/в, пентамин 1 мл на 10 мл 0,9% р-ра NaCl, дроперидол (2,5-5 мг);
• сердечные гликозиды при признаках острой сердечной недостаточности — коргликон — 0,25-0,75 мл 0,06% р-ра или строфантин 0,5 мл 0,05% р-ра на глюкозе в/в;
2. Лечение дыхательных нарушений:
правильное положение головы с разгибанием;
• воздуховод;
• санация полости рта и ротоглотки;
• желудочное зондирование; интубация и ИВЛ по показаниям.
3. Оптимизирование водно-электролитного и кислотно-основного баланса, энергетическая поддержка.
4. Лечение отека мозга.
Е.И. Гусев и соавт. (1997) и Б.С. Виленский Б.С. (1999-2000) предлагают следующую схему лечения мозгового инсульта:
I. Базисная терапия
Регуляция функции внешнего дыхания Регуляция функции сердечно-сосудистой системы
Регуляция водно-солевого и кислотно-основного состояния (инфузионная терапия)
Борьба с отеком мозга и профилактика повышения внутричерепного давления Уход за больным, профилактика осложнений
II. Дифференцированная терапия ишемического инсульта Улучшение перфузии ткани мозга:
гемодилюция; антиагрегатная терапия;
• антикоагулянтная терапия гепарином;
• плазма;
• биореологические препараты;
• рекомбинантный тканевой активатор плазминогена — в первые 3 часа! Нейропротекторная терапия
Противоишемические препараты:
• регуляторы аминацидергических систем (снижение эксайтотоксичности); антиоксиданты;
корректоры энергетического метаболизма. Нейротрофические и нейромодуляторные препараты.
III. Дифференцированная терапия геморрагического инсульта Консультация нейрохирурга и решение вопроса о необходимости оперативного
вмешательства.
Кровоостанавливающая терапия и терапия, направленная на укрепление сосудистой стенки: антифибринолитическая терапия — аминокапроновая к-та 100-150 мл 5% р-ра в/в капельно; гордокс 300 тыс. Ед, затем 100 тыс. Ед. 4 раза в/в капельно в течение 5-10 дней или контрикал 30 тыс. Ед, затем 10 тыс. Ед. 2 раза в/в капельно 5-10 дней.
Борьба с отеком мозга.
Контроль и коррекция АД.