Март
Мозжечок
Топическая диагностика поражений мозжечка основана на знании его морфологических связей с другими структурами. 1. Связи «к мозжечку»:
а) задний спинно-мозжечковый путь Флексига: нервный импульс из спинномозгового ганглия (1-й нейрон) проходит через задний рог спинного мозга (2-й нейрон), затем по периферии задней части бокового канатика спинного мозга вверх через продолговатый мозг, нижнюю ножку мозжечка — в червь мозжечка;
- Мозжечок.
б) передний спинно-мозжечковый путь Говерса: нервный импульс из спинномозгового ганглия (1-й нейрон) проходит через задний рог спинного мозга (2-й нейрон), переходит в боковой канатик белого вещества противоположной стороны (первый перекрест пути), следуя далее через продолговатый мозг, мост, вторично переходя на противоположную сторону в переднем мозговом парусе, и через верхние ножки мозжечка поступает в червь мозжечка;
в) вестибулярно-мозжечковый путь — от ядра Бехтерева через нижние ножки мозжечка в червь и ядро покрышки;
г) от ядер Голля и Бурдаха через нижние ножки мозжечка в червь;
д) лобно-мосто-мозжечковый путь: импульс проходит от передних отделов верхней и средней лобных извилин коры через полуовальный центр, переднее бедро внутренней капсулы, внутренний отдел основания ножек мозга, прерываясь в ядрах своей стороны моста, переходит на противоположную сторону в средней ножке мозжечка, поступает в кору мозжечка, а далее в зубчатое ядро;
е) затылочно-височно-мосто-мозжеч-ковый путь: импульс от затылочной и височной области коры через задний отдел заднего бедра внутренней капсулы, наружную область ножек мозга, ядра моста своей стороны, далее, переходя на противоположную сторону в составе средних ножек мозжечка, поступает в кору мозжечка, а затем (3-й нейрон) — в зубчатое ядро.
2. К «связям от мозжечка» относят зубчато-красноядерный путь, начинающийся от зубчатого ядра, перекрещивающийся в верхней ножке мозжечка (перекрест Вер-некинка) и направляющийся в красное ядро противоположной стороны; далее этот путь трансформируется в красноядерно-спинномозговой путь с перекрестом Форе-ля в покрышке среднего мозга, который, проходя далее через боковой канатик спинного мозга кпереди от кортико-спинального тракта, заканчивается на мотонейронах передних рогов.
Мозжечок выполняет функции: координации, равновесия, тонуса, антигравитации. Поражение мозжечка всегда проявляется симптомами на стороне поражения. Поражения коры и красных ядер при этом характеризуются возникновением симптомов на противоположной стороне.
К симптомам поражения мозжечка относят:
1. Расстройство походки — «пьяная» походка как результат нарушения антигравитационной функции, асинергии. Больной ходит, широко расставляя ноги, пошатывается при поворотах, отклонение при этом наблюдается в сторону пораженной области мозжечка (падение). Мозжечковая атаксия при поражении червя и флоку-ло-нодулярной доли носит название стато-локомоторной, при поражении передней части червя отмечается падение вперед, задней — назад, средней — в стороны, при поражении полушарий атаксия носит название динамической, при которой наблюдаются нарушения произвольных движений в конечностях.
2. Интенционный тремор наблюдается при движении и отсутствует в покое, выявляется при пальце-носовой, пяточно-коленной и др. пробах.
3. Нистагм — более выражен при взгляде в сторону поражения.
4. Гипотония мышц — вялость, дряблость и гиперэкскурсии в суставах; может сочетаться со снижением рефлексов.
5. Адиадохокинез — неловкость при быстрой смене пронации супинацией. Ги-перметрия — избыточность движений.
6. Мимопопадание в руке на стороне поражения.
7. Асинергия — нарушение координации работы мышц. Асинергия Бабинско-го — сгибание ног при попытке сесть без помощи рук.
8. Расстройство почерка — мегалография, неровный зигзагообразный почерк. Скандированная речь — потеря плавности включения и работы речевого аппарата.
9. Симптом отсутствия обратного толчка, недооценка тяжести предмета.
10. Головокружение и неустойчивость в позе Ромберга.
11. При поражении красного ядра и зубчатого ядра возможны экстрапирамидные гиперкинезы — миоклонии языка, глотки, неба.