Март
Менингококковый менингит
Менингококковый менингит. Инкубационный период — 1-5 дней. Наблюдается резкая головная боль, светобоязнь, рвота, лихорадка, гипертермия 39-40 фадусов С, развивается ригидность затылочных мышц. Отмечается гиперрефлексия, сменяющаяся затем гипорефлексией.
- Менингококковый менингит.
Возможен симптом Бабинского. Постепенно угнетается сознание до глубокого оглушения и сопора. Возможна мелкоточечная геморрагическая сыпь (признак менингококцемии). В ЦСЖ отмечается нейтрофильный плеоцитоз до 10-50 тыс. в 1 мм куб., гиперпротинорахия (1-3-5 г/л), снижение уровня глюкозы до 1-1,3 ммоль/л. В периферической крови нарастает лейкоцитоз со сдвигом влево.
Терапия менингококкового менингита включает:
1) антибактериальную терапию: пенициллин 18-24 тыс. ЕД/сутки через 4 часа;
2) дегидратационную терапию: маннитол 1-1,5 г/кг, лазикс 40-60-80 мг; эуфил-лин 10 мл 2,4% 2-3 раза в сутки;
3) кофеин-бензоат натрия (разовая доза 4-5 мг/кг), баралгин (5 мл), лазикс (разовая доза 0,3-0,6 мг/кг) в/в капельно на 5% р-ре глюкозы для повышения проникновения антибиотика в ЦСЖ [Казанцев А.П.,1985];
4) глюкокортикоиды — 50-100 мг преднизолона в сутки;
5) коррекцию водно-электролитного и кислотно-основного состояний. Лечение синдрома Уотерхауза-Фридериксена при менингококковой инфекции. Этот
синдром наблюдается при кровоизлияниях в кору надпочечников и является острой надпочечниковой недостаточностью. Клиника синдрома складывается из резкой гипотонии, коллапса, олиго- и анурии, коматозного состояния. Терапия синдрома включает [Виленский Б.С.,1986]:
• введение дексаметазона в/в в начальной дозе 3-4 мг/кг, последующие дозы — 8 мг каждые 4 часа или в/в капельно вначале 8-20 мг, а затем капельно 4-8 мг [БунатянА.А.,1982];
• при отсутствии дексазона — введение преднизолона до 30 мг/кг в сутки;
• ДОКСАпо5-10мгв/м;
• восполнение ОЦК альбумином, плазмой, реополиглюкином;
• профилактику ДВС — нативная плазма после согревания в/в струйно в первоначальной дозе 600-800 мл, а затем по 300-400 мл каждые 6-8 часов с предварительным введением перед каждой инфузией гепарина по 2500-5000 ЕД в/в;
при резком падении артериального давления — дофамин; 25 мг дофамина разводят в 125 мл, а 200 мг дофамина — в 400 мл 5% глюкозы (200 и 500 мкг в 1 мл); вводят дофамин со скоростью 30-40-60 капель в 1 минуту. Инфузия может осуществляться до 4 суток.