Март
Тройничный нерв
Тройничный нерв — смешанный, состоит из двух корешков — чувствительного и двигательного.
Чувствительная порция нерва имеет 1-й нейрон в тройничном узле, расположенном на передней поверхности пирамидки височной кости.
- Головные нервы.
От тройничного узла отходят 3 ветви: глазная, верхнечелюстная, нижнечелюстная. Из полости черепа глазная ветвь выходит через верхнюю глазничную щель, верхнечелюстная — через круглое отверстие, нижнечелюстная — через овальное отверстие.
Глазная ветвь (г. ophtalmicus) далее, пройдя через надглазничную вырезку, отдает следующие ветви — лобный нерв, надглазничный латеральный и медиальный нервы, носоресничный нерв, задний решетчатый нерв, передний решетчатый нерв, надблоковый нерв, подблоковый нерв, внутренние носовые ветви, наружную носовую ветвь, слезный нерв, иннервирующие области лица: кожу лба, переднюю часть волосистой части головы, верхнее веко, внутренний угол глаза, спинку носа, глазное яблоко, слизистую верхней части носа, лобные и решетчатые пазухи носа, мозговые оболочки. Болевая точка глазной ветви — надглазничное отверстие.
Верхнечелюстная ветвь (г. maxillaris), пройдя подглазничный канал, отдает следующие нервы — подглазничный, верхние альвеолярные нервы для иннервации кожи нижнего века, наружного угла глаза, верхней части щек, верхней губы, челюсти и зубов, а также для слизистой нижней части носа и верхнечелюстной пазухи.
Нижнечелюстная ветвь (г. mandibulars) является смешанной, т.к. к чувствительным волокнам присоединяется двигательная порция тройничного нерва. От нижнечелюстной ветви отходят следующие чувствительные нервы —- ушно-ви-сочный нерв, щечный нерв, язычный нерв, нижний альвеолярный нерв, подбородочный нерв для иннервации нижней губы, нижней части щеки, подбородка, задней части боковой поверхности лица, нижней челюсти, десен и зубов нижней челюсти, слизистой щек, нижней части ротовой полости и языка.
Аксоны 1-го нейрона из тройничного узла поступают в чувствительное ядро тройничного нерва — ядро спинномозгового пути тройничного нерва (nucl. spinalis n. trigemini), здесь происходит переключение проводников температурной и болевой чувствительности на 2-е нейроны.
Проводники тактильной и суставно-мышечной чувствительности, не заходя в это ядро, следуют в более орально расположенное ядро — верхнее чувствительное ядро, где и подходят ко 2-м нейронам. Далее проводники от этих ядер, объединяясь, перекрещиваются и следуют в составе тригеминальной петли в медиальную петлю и заканчиваются на ядрах зрительного бугра.
Следовательно, при поражении тройничного узла отмечается полное расстройство всех видов чувствительности и появление лицевой боли, а при поражении области нижней части моста и ниже, т.е. области ядра спинномозгового пути, — диссоциированные расстройства болевой и температурной чувствительности при сохранении тактильной.
Архитектоника клеточного строения чувствительных ядер тройничного нерва следующая — более орально располагаются 2-е нейроны, к которым подходят волокна от области носа и губ, далее от области глазниц, щек и подбородка, далее от лба, волосистой части головы и боковой поверхности лица; создаются, таким образом, концентрические зоны иннервации — зоны Зельдера. Все ветви тройничного нерва в своем составе несут и вегетативные волокна: глазная ветвь содержит волокна от ресничного узла, верхнечелюстная — от крылонебного и нижнечелюстная — от ушного узла.
Таким образом, поражение любой из чувствительных ветвей тройничного нерва может сопровождаться возникновением вегетативных нарушений.
Двигательное ядро (моторное) (nucl. masticatorius) располагается в дорсолатераль-ном отделе моста, волокна от него выходят из моста, образуя малую двигательную порцию тройничного нерва. Далее эта порция присоединяется к нижнечелюстной ветви и иннервирует переднее брюшко двубрюшной мышцы, челюстно-подъязыч-ную мышцу, жевательную мышцу, медиальную и латеральную крыловидные мышцы, m. tensor tympani.
Центральный нейрон для иннервации жевательной мускулатуры частично перекрещивается, таким образом, осуществляется двойная корковая иннервация этих мышц, поэтому при одностороннем поражении корково-ядерных путей не отмечается нарушений в двигательной функции тройничного нерва. При обширных поражениях корково-ядерного пути с двух сторон возможно развитие центрального паралича жевательной мускулатуры.
При поражении двигательных волокон тройничного нерва или моторного ядра развивается периферический паралич жевательных мышц на стороне поражения. Отмечается атрофия крыловидных мышц — челюсть смещается в сторону слабой мышцы, атрофия жевательной и височной мышц может быть заметна при стискивании зубов.