Март
Лицевой нерв
Ядро лицевого нерва находится в нижнем отделе моста, на границе его с продолговатым мозгом. Волокна от этого ядра поднимаются дорсально, огибая ядро отводящего нерва, образуют внутреннее колено лицевого нерва под лицевым бугорком ромбовидной ямки. Затем волокна выходят из мозга в мостомозжечковом углу в виде лицевого нерва, между задним краем моста и оливой продолговатого мозга, кпереди от корешков промежуточного и преддверно-улиткового нервов. Далее лицевой и промежуточный нервы входят во внутреннее слуховое отверстие и далее — в лицевой канал.
В лицевом канале нерв делает второе наружное колено и выходит через шилососцевидное отверстие. Далее, прободая слюнную железу, лицевой нерв делится на пять конечных ветвей, которые иннервируют все мимические мышцы, а также заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилососцевидную мышцу, стременную и платизму.
Ядро лицевого нерва в верхней части получает двойную корковую иннервацию из кортиконуклеарного пути, тогда как нижняя часть этого ядра, иннервирующая нижний этаж мимической мускулатуры, — только из кортиконуклеарного тракта, идущего от противоположного полушария. Следовательно, центральный паралич лицевого нерва с поражением одного кортиконуклеарного пути характеризуется параличом мышц только нижнего этажа мимической мускулатуры. Периферический паралич лицевого нерва имеет полную картину паралича половины лица.
К лицевому нерву примыкает промежуточный нерв, являясь как бы его чувствительным корешком. Промежуточный нерв содержит секреторные парасимпатические волокна к слезной, подъязычной и поднижнечелюстной железам, а также чувствительные волокна вкусовой чувствительности от передних двух третей языка. Волокна для секреторной функции желез начинаются от верхнего слюноотделительного ядра и слезного ядра, расположенных в непосредственной близости от ядра лицевого нерва.
Слезоотделительные секреторные волокна от слезного ядра следуют в лицевой канал, далее — в виде большого поверхностного каменистого нерва переходят в волокна глазного нерва V пары и в виде слезного нерва подходят к слезной железе.
Секреторные слюноотделительные волокна в виде барабанной струны отходят от лицевого нерва и иннервируют подчелюстную и подъязычную слюнные железы.
Чувствительные волокна от передних двух третей языка (вкус) в составе барабанной струны поступают в промежуточный нерв, нейрон их находится в узле колена (псевдоуниполярная клетка). Аксоны от нейронов поступают в ядро одиночного пути, лежащего в мозговом стволе, дорсально в покрышке каудальной части моста и далее — в продолговатом мозге, а также к спинномозговому пути тройничного нерва от рецепторов слухового прохода и ушной раковины (волокна поверхностной чувствительности).
Топографически [Карлов В.А.,1991] вначале общий ствол лицевого и промежуточного нервов лежит горизонтально, направляясь над барабанной полостью кпереди и латерально. Затем соответственно изгибу лицевого канала ствол поворачивает под прямым углом назад, образуя коленце и узел коленца, принадлежащий промежуточному нерву; пройдя над барабанной полостью, указанный ствол делает второй поворот вниз, располагаясь позади полости среднего уха. На этом участке от общего ствола отходят ветви промежуточного нерва.
В лицевом канале нерв отдает следующие ветви:
1. Большой каменистый нерв начинается от узла колена, покидает канал, через одноименную борозду и рваное отверстие выходит для соединения с глубоким каменистым нервом и достигает крылонебного узла. Этот нерв несет парасимпатические волокна для осуществления секреции слезной железы.
2. Стременной нерв ответвляется в лицевом канале возле второго поворота, проникает в барабанную полость и иннервирует мышцу, натягивающую барабанную перепонку.
3. Барабанная струна отделяется от лицевого нерва в нижней части канала, входит в барабанную полость и далее, пройдя под слизистой, выходит на основание черепа, сливаясь с язычным нервом. Барабанная струна содержит парасимпатические секреторные волокна для подчелюстной и подъязычной желез, а также чувствительные вкусовые волокна от передних двух третей языка.
4. Соединительная ветвь с барабанным сплетением.
По выходе из лицевого канала лицевой нерв отдает 3 ветви:
1) задний ушной нерв;
2) двубрюшная ветвь;
3) соединительная ветвь с языкоглоточным нервом.
Топография поражения лицевого нерва:
1. В месте выхода ствола и в отверстии наружного слухового прохода к лицевому нерву прилежит и слуховой нерв. При этом топография в отверстии слухового прохода следующая. Внутренний слуховой проход серповидным гребнем разделяется на два этажа: в верхнем спереди назад располагаются лицевой нерв, нерв эллиптического мешочка, латеральный и верхний ампуллярные нервы, в нижнем — ушной нерв, нерв сферического мешочка и нижний ампуллярный нерв. При поражении лицевого нерва в мостомозжечковом углу отмечается глухота, паралич лицевого нерва, не сопровождающийся слезотечением (сухость глаз), наблюдается нарушение вкуса, может отмечаться сухость во рту.
2. При процессах в костном канале до колена лицевого нерва отмечаются помимо паралича мимических мышц сухость глаза, нарушение вкуса и слюноотделения, а также гиперакузис.
3. При поражении ниже отхождения большого каменистого нерва отмечаются те же симптомы, однако вместо сухости глаза наблюдается слезотечение.
4. При поражении ниже отхождения стременного нерва отсутствует гиперакузис.
5. При поражении ниже отхождения от лицевого нерва барабанной струны отмечается лишь паралич со слезотечением.
Паралич лицевого нерва (Белла) клинически проявляется резкой асимметрией лица, маскообразностью пораженной половины, отмечается сглаженность складок лба и носогубной складки, угол рта опущен, глазная щель открыта несколько шире. При предъявлении проб больному не удается наморщить лоб, закрыть глаз, обнажить зубы на пораженной стороне. При развитии периферического паралича угасают надбровный и корнеальный рефлексы.