Март
Энтерококки
Энтерококки характеризуются низкой патогенностью. У здорового человека колонизуют кишечник, могут определяться в полости рта. Значима роль энтерококков (Е. faecalis и E.faecium) при инфекциях мочевыводящих путей, а также при инфекционном эндокардите.
- Энтерококки.
Большинство штаммов E.faecalis чувствительно к ампициллину в комбинации с гентамицином. При неэффективности этой комбинации следует использовать ванкомицин или тейкопланин. При инфекции, вызванной E.faecium, наиболее надежным режимом терапии является комбинация ванкоми-цина (или тейкопланина), гентамицина.
Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Enterobacter spp., Citrobacter spp.). Основной механизм резистентности этих микроорганизмов связан с продукцией бета-лактамаз. Наиболее серьезной клинической проблемой в настоящее время является продукция некоторыми представителями энтеробактерий бета-лактамаз расширенного спектра (ESBL), которые разрушают цефалоспорины III и частично IV поколения. Наиболее частыми продуцентами ESBL являются Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, реже — Proteus vulgaris, Enterobacter spp., Serratia marcescens. Этот феномен достаточно широко распространен в медицинских учреждениях нашей страны. Поданным многоцентрового исследования «Micromax», в стационарах Москвы в 1999 г. частота продукции ESBL у Klebsiella spp. наблюдалась в 93%, у E.coli — в 8-48% [Сидоренко СВ., 2000]. Клиническую эффективность в отношении этих микроорганизмов могут сохранять ингибитор-защищенные пенициллины (тикарциллин/клавуланат, пиперацил-лин/тазобактам), однако наиболее надежным режимом антибактериальной терапии являются карбапенемы (имипенем, меропенем) [Paterson D, 1999]. Факторами риска инфекций, вызванных энтеробактериями, продуцирующими ESBL, являются:
• длительная госпитализация, особенно нахождение в отделениях интенсивной терапии и реанимации; предшествующее лечение цефалоспоринами III поколения.