Март
Лечение сепсиса
Неразрывность хирургической санации гнойного очага и антибактериальной терапии является краеугольным камнем в лечении сепсиса. Своевременное и полноценное хирургическое лечение является фундаментом эффективной интенсивной терапии.
- Лечение сепсиса.
Методы интенсивной терапии, применяемые в лечении сепсиса, по степени приоритетности могут быть разделены на 2 группы.
1-я — приоритетные методы, эффективность которых доказана обширной клинической практикой или в проспективных контролируемых рандомизированных исследованиях: антибиотикотерапия; инфузионно-трансфузионная терапия, инот-ропная и сосудистая поддержка (при шоке); респираторная поддержка, нутритив-ная поддержка.
2-я — дополнительные методы, использование которых целесообразно с позиций патогенеза, получены доказательства в отдельных клинических исследованиях для некоторых групп септических больных, однако целесообразность их использования не является общепризнанной.
К ним следует прибегать после выполнения радикальной санации очага инфек-та, устранения гиповолемии, ликвидации гипоксии, решения вопросов по оптимальной антимикробной терапии: заместительная иммунотерапия внутривенными полиглобулинами (IgG и IgG+lgM); коррекция гемокоагуляционных расстройств с помощью гепаринов (стандартный, низкомолекулярный); пролонгированная ге-мофильтрация при полиорганной недостаточности.
Не могут быть рекомендованы для применения в качестве стандарта в повседневной клинической практике в силу отсутствия аргументированных экспериментальных и клинических доказательств эффективности, требующих проведения дальнейших контролируемых исследований:
• гемосорбция;
• лимфосорбция;
• дискретный плазмаферез;
ультрафиолетовое и внутрисосудистое лазерное облучение крови; электрохимическое окисление крови, плазмы, лимфы;
• инфузия ксеноперфузата;
• инфузия озонированных растворов кристаллоидов; эндолимфатическая антибиотикотерапия;
• иммуноглобулины для внутримышечного введения.