Март
Проблемы гипергликемии в нейрореаниматологии
В последние годы большую актуальность приобрела проблема грамотного подхода к анестезии и интенсивной терапии больных, имеющих сопутствующие заболевания, в первую очередь сахарный диабет. С целью улучшения исходов у этой категории больных приводим данные о критериях диагноза сахарного диабета и коррекции имеющей место гипергликемии.
- Реанимация.
Критерии компенсации сахарного диабета [Hartig W.y 1979].
Компенсация хорошая —• отсутствие глюкозурии, гипергликемия натощак до 7,77 ммоль/л при соблюдении диеты или приеме сахароснижающих препаратов.
Компенсация достаточная — глюкозурия в суточной моче 0-5 г и гипергликемия натощак до 9,99 ммоль/л, если больной соблюдает диету или принимает са-хароснижающие препараты; при уровне глюкозурии до 20 г в сутки и гипергликемии до 11-61 ммоль/л — если больной получает инсулин. Более высокие показатели глюкозурии и гипергликемии рассматриваются как плохая компенсация.
Подготовка нейрохирургического больного с сахарным диабетом к оперативному вмешательству [Е.Меуег, 1979].
За 2-3 дня до операции больного переводят на простой инсулин, исследуя уровень гликемии через 4-6 часов методом скользящего графика: гликемия до 9,99 ммоль/л — инсулин не вводят;
• 9,99-13,3 ммоль/л — 5 ЕД инсулина п/к; 13,5-22,2 ммоль/л — 10 ЕД инсулина п/к;
• более 22,2 ммоль/л — 15 ЕД инсулина. /. За день до операции:
1. В 17 часов определяют уровень глюкозы;
2. Начинают инфузию 5% глюкозы со скоростью 50 мл/час и поддерживают такую скорость до конца послеоперационного периода;
3. Через тройник вводят в ту же вену раствор инсулина: 100 ЕД в 500 мл 0,9% р-ра NaCl с 20-40 мл 20% альбумина.
Если больной длительно получал кортикостероиды, то знаменатель равен 100, а не 150.
4. Повторные исследования глюкозы проводят через 3 ч до тех пор, пока уровень гликемии не станет 5,55-11,1 ммоль/л.
//. В день операции:
1. Продолжают инфузию 5% глюкозы и инсулина;
2. Через отдельную систему осуществляют коррекцию электролитов, КОС и др.;
3. Во время операции гликемию определяют каждые 2 часа, корригируя скорость ведения инсулина.
///. Ранний послеоперационный период (2-3 суток):
1. Продолжают инфузии через 2 вены;
2. Ежедневно определяют гликемию в 7 ч и в 11 ч.;
3. Инфузионная терапия прекращается после появления возможности энтераль-ного питания больного.