Март
Диагностические критерии ряда патологических состояний
С целью повышения точности диагностики различных состояний, возникающих в результате основного заболевания ЦНС, приводим их критерии.
- ЦНС.
1. Критерии гепатопатии у нейрореаниматологических больных [Шиманко И.И., Мусселиус С.Г., 1993].
2. Биохимические печеночные синдромы (сыворотка):
а) синдром цитолиза: повышение активности АсАТ, АлАТ, ЛДГ, изоферментов ЛДГ4_5, альдолазы, сорбитолдегидрогеназы, глютаматдегидрогеназы, билирубина (в основном связанного), сывороточного железа;
б) синдром холестаза: увеличение уровня щелочной фосфатазы, лейцинамино-пептидазы, гаммаглютамилтранспептидазы, билирубина, холестерина;
в) синдром гепатоцеллюлярной недостаточности: снижение уровня холестерина, холинэстеразы, протромбина, альбумина;
г) синдром ретикуло-эндотелиальный: увеличение уровней иммуноглобулинов, глобулинов, осадочные реакции.
3. Лабораторные критерии нефропатии [Шиманко И.И., Мусселиус С.Г., 1993] у больных с поражениями нервной системы.
Нефропатия легкой степени: 66-102 эритроцитов в поле зрения, умеренная про-теинурия от 0,033 до 0,33 г/л, клубочковая фильтрация до 76 мл/мин, средние молекулы 0,3-0,4 у.е.
Нефропатия средней степени: выраженная протеинурия, клубочковая фильтрация снижена до 60 мл/мин, средние молекулы 0,4-0,66 у.е.
Нефропатия тяжелой степени рассматривается как одна из стадий острой почечной недостаточности.
4. Критерии диагностики и терапия ДВС-синдрома в нейрореаниматологии [Бар-каган З.С., 1990].
Интенсивная терапия ДВС-синдрома соответствует определенной стадии его развития.
Компенсированная форма — 1 стадия — изо-гиперкоагуляция предполагает:
• введение реополиглюкина 400-900 мл; в/в трентал 100 мг в 100 мл NaCl или курантил 2 мл 0,5% р-ра;
• гепарин в начальной дозе 50 ед./кг с последующим введением аналогичной дозы в 100 мл глюкозы, поддерживая ВСК на уровне 10-20 минут;
• кортикостероиды — 0,5-1 мг/кг преднизолона.
Субкомпенсированная форма — 2 стадия — коагулопатия потребления без активации фибринолиза требует введения:
• альбумина 5% 200-400 мл; нативной плазмы 400 мл;
• кортикостероидов —1-1,5 мг/кг преднизолона; гепарин в/в до 30 ед/кг.
Субкомпенсированная форма — 3 стадия — коагулопатия потребления с начинающейся генерализацией фибринолиза предполагает введение:
• нативной плазмы 800 мл (сухая плазма), кровь малых сроков консервации при снижении Но ниже 100 г/л;
• ингибиторов протеаз — контрикал 50-60 тыс. ед. или гордокс 300-500 тыс. ед.; желатиноль 10% — 30-40 мл; дицинон 4-8 мл 12,5%;
• диуретиков на фоне контроля диуреза (не менее 60-80 мл/час), при снижении диуреза назначают стимуляцию — эуфиллин 10 мл 2,4% р-ра, лазикс 20-40 мг, трентал 100 мг, гидрокарбонат Na 3-4% — 150-200 мл в/в;
ОСТОРОЖНО С ВВЕДЕНИЕМ ОСМОДИУРЕТИКОВ!
• кортикостероидов —1-1,5 мг/кг преднизолона.
Декомпенсированная форма — 4 стадия — генерализованный фибринолиз требует введения:
ингибиторов протеаз — контрикал 100 тыс. ед., гордокс 600 тыс-1 млн. ед.;
гепарин не вводить;
кортикостероидов — 2-3 мг/кг преднизолона;
• нативной плазмы до 1000 мл; желатина 10% 50-60 мл; альбумина 5% 200-400 мл; дицинона 4-8 мл;
• препаратов коррекции КОС.
Профилактика ДВС-синдрома складывается из [Лычев В.Г., 1993]:
1) введения мини-доз гепарина;
2) введения тиклида по 200 мг 2 раза в сутки;
3) при инфекционных осложнениях — свежезамороженной плазмы;
4) при наличии тромбогенных факторов риска (пожилой возраст, дислипопро-теидемия, ожирение, тромбофлебиты, высокий гематокрит, опухоли) следует избегать назначения препаратов, усиливающих коагуляционный потенциал крови или тормозящих фибринолиз (аминокапроновая к-та, Памба).