Март
Классификация синдрома полиорганной недостаточности
Классификация синдрома полиорганной недостаточности Английского Королевского Госпиталя [цит. по В.А. Руднов, А.Э. Пионтек, 1995]:
1. Сердечно-сосудистая недостаточность:
• необходимость в инотропной поддержке более 30 минут;
- Сердце.
• сердечный индекс меньше 2 л/мин/м2;
2. Респираторная недостаточность:
• ра С02 > 50 мм рт. ст., рА-аО2>350 при Fi 02 <0,6;
• ра02 < 60 мм рт. ст. для PEEP > 5 см вод. ст.;
3. Острая почечная недостаточность:
• клиренс креатинина < 0,5 мл/с;
• креатинин крови > 0,2 ммоль/л;
4. Гематологическая недостаточность:
• лейкоциты < 1000; тромбоциты < 20 000;
• протромбиновый индекс и АЧТВ > нормы в 1,5 раза;
5. Дисфункция ЦНС:
• менее 6 баллов по шкале Глазго;
6. Острая печеночная недостаточность:
• билирубин крови > 30 мкмоль/л;
• трансаминазы > нормы в 2 раза и более;
7. Недостаточность функции ЖКТ:
• кровотечение из острых язв, требующее гемотрансфузии;
• диарея более 4 раз в сутки;
• илеус более 3 дней;
8. Метаболическая недостаточность:
• необходимость в инсулине у недиабетиков;
• натрий крови менее 125 ммоль/л или более 150 ммоль/л;
• BE <-10 ммоль/л.
Особенности оказания помощи нейрореаниматологаческим больным с различной остро возникающей сопутствующей патологией.
1. Экстренная терапия гипертонического криза. Выделяют три типа гипертонических кризов:
1) гиперкинетический — увеличение сердечного индекса (СИ >3 л/мин м2) при нормальном или сниженном общем периферическом сопротивлении (ОПС); купируют дибазолом в/в, лазиксом в/в;
2) гипокинетический — СИ < 2,7 л/мин м2, ОПС повышено; купируют клофе-лином, аминазином, дроперидолом в/в;
3) эукинетический — СИ не изменен (2,7-3,0), ОПС несколько повышено; купируют лазиксом и дроперидолом.
3. Экстренная терапия инфаркта миокарда включает следующие мероприятия [СыркинА.Л.,1991]:
1) купирование боли — фентанил 1-2 мл 0,005% р-ра (0,05-0,1 мг), 1-2 мл (2,5-5 мг) дроперидола в/в и атропина сульфат 0,1 % — 0,5 мл в/в; или проме-дол — 1 мл 1% р-ра; или морфин 1 мл 1% р-ра.
2) предупреждение аритмии — введение в/в струйно 80-100 мг лидокаина за 3-4 мин, затем капельно 2-3 мг/мин; или в/м в дельтовидную мышцу по 400-600 мг через 3 часа.
3) гепарин — в/в вводят 5000-10 000 Ед., а затем капельно 1000 Ед/час или п/к по 10 000 ед. 2 раза в сутки.
4) фибринолитическая терапия — в первые 3-4 часа — 1-1,5 млн. Ед. стрептоки-назы в/в капельно в 100-150 мл 0,9% NaCl в течение 1-2 часов.
5) ограничение зоны некроза — в/в капельно нитроглицерин 2 мл 1% р-ра разводят в 200 мл 0,9% NaCl (вводят 4 капли в 1 минуту — 25 мкг/мин) и увеличивают на капли, ориентируясь на систолическое давление (не менее 90 мм рт. ст.).