Март
Экстренная терапия острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда
Экстренная терапия острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда зависит от типа нарушения гемодинамики [Метелица В.И.,1987; Сыркин А.Л., 1991] и включает:
1) при эукинетическом типе гемодинамики аналогично лечению инфаркта.
- Реанимация.
2) при гиперкинетическом типе добавляют анаприлин по 10 мг 4 раза в лещ и нифедипин по 10 мг 3 раза в день.
3) при застойном типе:
• фуросемид 20-40 мг в/в; или буметанид (буринекс) по 1-2 мг в/в; или уре-гит 50-100 мг в/в; нитроглицерин в/в капельно;
4) при отеке легких — острой левожелудочковой недостаточности необходимо:
а) придать больному положение полусидя;
б) применять наркотические анальгетики, дроперидол, супрастин (димедрол);
в) использовать диуретики: фуросемид, урегит, буринекс (см. выше);
г) осмодиуретики — маннитол 10-20% р-р по 1-1,5 г/кг по 80-100 капель в минуту (сут. доза 180 г);
д) глюкокортикоиды — 90-150 мг преднизолона в/в в NaCl; или 150-300 мг гидрокортизона в/в;
е) нитроглицерин в/в капельно (см. выше) и ганглиоблокаторы: арфонад в/в кап. по 50-250 мг в 100-200 мл р-ра глюкозы; или пентамин 0,5-1 мл 5% р-ра в 20-40 мл NaCl;
ж) оксигенотерапия и пеногасители (спирт, антифомсилан).
5) при гипокинетическом типе — кардиогенном шоке соответственно степени его тяжести:
/ степень — длительность 3-5 часов, АД 90/50-60/40, прессорная реакция на
терапию хорошая (20-30 мин);
II степень — длительность 5-10 часов, АД 80/50-40/20, прессорная реакция
замедлена;
IIIстепень — АД ниже 15 мм рт. ст.; проводят:
а) улучшение центральной гемодинамики кардиостимуляторами:
• норадреналин — в/в вводят капельно 4-8 мг (2-4 мл) 0,2% р-ра от 10-15 капель до 20-60 капель/мин;
• или мезатон — в/в капельно 1 мл 1% р-ра в 20-40 мл NaCl;
• изадрин — в/в капельно — 0,5-5 мкг в 1 мин в 5% глюкозе;
• допамин — 25 мг разводят в 125 мл, а 200 мг — в 400 мл глюкозы или NaCl (в 1 мл соотв. 200 и 500 мкг), вводят капельно, начиная с 1-5 мкг/кг мин, доводя до 10*25 мкг/кг мин), инфузия может продолжаться от 2-3 ч до 1-4 дней;
• или добутрекс — в/в 2-5 мкг/кг мин, макс, скорость — 10-15 мкг/кг мин.
б) применяют кардиотоники — сердечные гликозиды