Март
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагностика и дифференциальная диагностика проводятся с другими видами шока и основываются в первую очередь на клинической картине. Чаще всего в дифференциальном диагнозе нуждается АШ, протекающий по гемодинамическому, абдоминальному и церебральному типам.
- Пенициллин.
Вострый период дифференциальную диагностику можно провести по определению в крови больного уровня гистамина, триптазы и интерлейкина-5 (ИЛ-5), определить специфические IgE- и IgG-антите-ла в сыворотке больного к предполагаемым аллергенам. Более подробное обследование возможно провести после выздоровления.
Терапия анафилактического и анафилактоидного шоков включает комплекс неотложных мероприятий, направленных на Ликвидацию главных нарушений, которые вызваны аллергической реакцией. Объем применяемых мероприятий определяют тяжесть состояния и ведущий клинический синдром.
Основные мероприятия при развитии анафилактического шока:
1. Прекращение введения предполагаемого медикамента-аллергена. А в случае введения вещества или укуса перепончатокрылого в конечность выше места введения необходимо наложить венозный жгут для уменьшения поступления препарата в системный кровоток. Впоследствии с целью уменьшения абсорбции вещества место введения можно обколоть раствором адреналина 0,1% (или норадреналина) 0,3-0,5 мл с 4-5 мл физиологического раствора.
2. Контроль и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. В случаях нарушения проходимости дыхательных путей корнем языка как результата нарушения сознания необходимо выполнить тройной прием Сафара (в положении лежа на спине пациенту переразгибают голову в шейно-затылочном сочленении, выводят вперед швверх нижнюю челюсть, приоткрывают рот), при возможности вводят воздуховод или интубационную трубку. У больных с нарушением проходимости дыхательных путей вследствие отека глотки и гортани необходимо как можно быстрее интубировать трахею. В случаях невозможности или затруднений при интубации необходимо выполнить коникотомию (экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами). После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо обеспечить дыхание чистым кислородом.
3. Введение прессорных аминов (0,1% раствор адреналина подкожно с интервалами 5-10 мин, при необходимости в/в капельно допамин (доза индивидуальна) от 300 до 700 мкг/мл (макс 1500 мкг/мл) с постепенным снижением), длительность введения определяется гемодинамическими показателями. Прессорные амины угнетают высвобождение медиаторов воспаления тучными клетками и базофилами за счет активации и повышения концентрации внутриклеточного цАМФ, купируют бронхоспазм вследствие активации адренорецепторов бронхов, а за счет агадрено-миметического действия повышают сниженное при анафилактическом шоке периферическое сосудистое сопротивление и диастолическое артериальное давление, способствуя улучшению коронарного кровотока. При умеренно выраженном анафилактическом шоке возможно в/м и п/к введение адреналина, при тяжелом состоянии больного необходимо в/в введение 0,3-0,8 мг препарата в разведении 1:Ю 000. В случаях отсутствия периферических венозных доступов адреналин мо-*ет быть введен в бедренную вену или другие центральные вены, в трахею через ин-^бационную трубку, путем чрескожной пункции трахеи. Длительное введение симпатомиметиков необходимо, когда введение адреналина и коррекция гиповолемии инфузионной терапией не купируют гипотензию. В отношении таких больных можно встретить различные рекомендации: постепенная инфузия адреналина со скоростью 2-4 мкг/мин, норадреналина 4-8 мкг/мин, допамина 3-6 мкг/кг/мин. Подбор препарата, скорости его введения осуществляется в каждой конкретной ситуации индивидуально. Выбор зависимости от параметров артериального давления, частоты сердечных сокращений, центрального венозного давления, давления заклинивания в легочной артерии и индивидуальной переносимости.