Март
Симптомокомплексы поражения коры головного мозга
I. Поражение лобной доли
1. Психические нарушения — нарушение внимания, апатия, снижение критики по отношению к своему состоянию, ослабление памяти, неряшливость, неприятность, склонность к пошлости, эйфория, мория.
- Зоны головного мозга.
2. Лобная атаксия — расстройство стояния и ходьбы: туловище отклоняется в сторону, противоположную пораженному полушарию, в тяжелых наблюдениях отмечаются астазия и абазия, промахивание, адиадохокинез, мимопопадание, асинергия в противоположных очагу конечностях, речь и правописание не нарушены.
3. Феномен хватания — навязчивое, непроизвольное хватание окружающих предметов, возможно при прикосновении их к ладони.
4. Феномен сопротивления — нарушение реципрокных взаимоотношений мышечных групп за счет поражения экстрапирамидных центров в лобной доли, проявляется непроизвольным напряжением мышц-антагонистов при пассивном движении. Известен симптом Кохановского (смыкания век) — непроизвольное напряжение круговой мышцы глаза при пассивном открывании века, наблюдается на стороне пораженной лобной доли.
5. Парез (паралич) взора в сторону, противоположную очагу в лобной доли (задняя треть второй лобной извилины). При раздражении этой области может наблюдаться насильственный поворот головы и глаз в сторону, противоположную очагу.
6. Эпилептические припадки при раздражении определенных областей лобной доли: джексоновские фокальные припадки при раздражении прецентральной извилины — односторонние клинические или тонические судороги на противоположной очагу раздражения стороне; адверсивные припадки — внезапный поворот головы, глаз и половины туловища в противоположную сторону; оперкулярная эпилепсия — жевательные движения, глотание и др. при раздражении покрышечной области нижней лобной извилины; приступы лобного автоматизма (поджоги, нападения); малые бессудорожные эпиприпадки.
7. Моторная афазия при поражении заднего отдела нижней лобной извилины и моторная аграфия при поражении заднего отдела средней лобной извилины доминантного полушария.
8. Монопарезы и монопараличи при очаге поражения в прецентральной извилине.
II. Поражение теменной доли
1. Моноанестезии при очаге в постцентральной извилине.
2. Астереогноз — неузнавание предметов наощупь при закрывании глаз, развивается при очаге поражения в верхней теменной дольке, свидетельствует о нарушении процессов синтеза и анализа.
3. Апраксия — нарушение сложных целенаправленных движений, возникает при очагах в надкраевой извилине. Различают идеаторную, моторную и конструктивную апраксии:
идеаторная апраксия представляет собой нарушение формирования представления о последовательности событий и движений для выполнения моторной задачи, поэтому ее еще называют апраксией замысла. При двусторонней идеаторной апраксии подсказка помогает преодолению затруднения; моторная апраксия — нарушение непосредственно выполнения движений как по приказу, так и по подражанию; подсказка помогает мало; конструктивная апраксия — невозможность создания целого из набора единичных фрагментов.
4. Алексия — невозможность читать, обычно сочетается с афазией, возникает при поражении угловой извилины.
5. Акалькулия — нарушение способности оперировать цифрами в арифметических действиях, возникает при очаге в области над угловой извилиной.
6. Нарушение схемы тела — расстройство восприятия собственного тела в пространстве, возникает при поражении интерпариетальной борозды.
7. Семантическая афазия — неспособность понять сложные логические структуры, возникает при поражении области перехода теменной доли в височную.
8. Нижнеквадрантная гемианопсия, возникающая при глубоких очагах поражения теменной доли.
III. Поражение височной доли
1. Верхнеквадрантная гемианопсия противоположных полей зрения.
2. Атаксия и приступы корково-вестибулярного головокружения.
3. Слуховая агнозия.
4. Сенсорная афазия — нарушение понимания устной речи, возникает при поражении заднего отдела верхней височной извилины, амнестическая афазия — нарушение способности называть окружающие предметы.
5. Галлюцинации и эпиприпадки (слуховые, обонятельные, вкусовые).
6. Пароксизмальные расстройства психики и сознания — в форме сноподобных состояний, психических автоматизмов, состояний «уже виденного» и «никогда не виденного».
IV. Поражение затылочной доли
1. Гомонимная гемианопсия, поражение клина — нижняя квадрантная гемианопсия, поражение язычной извилины — верхняя квадрантная гемианопсия. «Слепыми» являются противоположные поля зрения и одноименные половины сетчатки.
2. Зрительная агнозия — неспособность узнать предметы, глядя на них.
3. Зрительные галлюцинации и метаморфопсии — искажение восприятия формы предмета (контуры квадрата — изломаны). Микро- и макропсия.
4. Фотомы — вспышки света, искры, возникают при раздражении внутренних областей затылочных долей.