Апр
Средняя мозговая артерия
Средняя мозговая артерия — имеет клиновидную, островковую и конечную части. От конечной части начинаются наружная и внутренняя группы ветвей, а также глубокие ветви на основание черепа.
- Череп.
На основании черепа проходят чечевично-полосатая и чечевице-капсуло-хвостатая артерии, которые питают колено и заднее бедро внутренней капсулы, часть скорлупы, бледный шар и хвостатое ядро. Наружные ветви:
передняя височная артерия снабжает верхнелатеральную поверхность передней трети верхней, средней и нижней височных извилин; интермедиальная височная артерия обеспечивает верхнелатеральную поверхность средних отделов верхней, средней и нижней височных извилин; • задняя височная артерия снабжает задние отделы верхней и средней височной извилин;
артерия угловой извилины питает последнюю и нижнюю теменную дольку. Внутренние ветви:
фронтобазальная артерия снабжает верхнелатеральную и внутреннюю поверхность средней и нижней лобной извилин;
прецентральная артерия (прецентральной борозды) — нижние отделы пре-центральной области;
артерия центральной борозды — нижние 2/3 прецентральной извилины и островок;
артерия постцентральной борозды — нижние 2/3 постцентральной извилины и передние отделы надкраевой извилины;
задние и передние париетальные артерии — надкраевую извилину, нижний отдел верхней теменной дольки. Клиника. Тотальный инфаркт в бассейне средней мозговой артерии приводит к контралатеральной гемиплегии, гемианестезии, гемианопсии; при левосторонних поражениях дополнительно — к тотальной афазии, апраксии; при правостороннем — к анозогнозии.
Инфаркт в месте отхождения глубоких перфорирующих ветвей к внутренней капсуле и подкорковым ядрам отличается гемиплегией без гемианестезии и гемианопсии; отмечаются преходящие расстройства речи.
Инфаркт ниже отхождения глубоких артерий — гемиплегия (гемипарез) с преимущественным поражением руки, полная анестезия, гемианопсия. При левополу-шарных очагах добавляются афазия, алексия, акалькулия, апраксия, аграфия, при правополушарных — анозогнозия и аутотопагнозия.
Инфаркт в области общего ствола восходящих ветвей — гемиплегия, преимущественно брахиофациального типа (лицо-рука), геми- и моногипестезия; при поражениях слева — моторная афазия,
Инфаркт в области задних ветвей проявляется теменно-височно-угловым синдромом: гемианопсия (половинная или нижнеквадрантная), гемигипестезия с асте-реогнозом, при тяжелых нарушениях чувствительности возможен афферентный парез конечностей. Левополушарные очаги дополнительно обнаруживают сенсорную и амнестическую афазии, апраксию, акалькулию, аграфию; а при правосторонних — нарушение схемы тела (аутотопагнозию).
Закупорка прецентральной артерии манифестируется центральным парезом лицевого и подъязычного нервов (преимущественно нижняя половина лица), при левосторонних очагах дополнительно — моторной афазией. При двусторонних очагах в этой зоне — псевдобульбарным параличом.
При инфаркте в бассейне центральной артерии наблюдается гемиплегия с преобладанием в руке без афазии. При инфаркте в бассейне задней теменной артерии — полная гемианестезия, часто с афферентным парезом. Этот синдром нередко называют псевдоталамическим, т.к. при нем отсутствуют таламические боли.
Инфаркт в зоне глубоких артерий чечевицеобразного ядра отмечается при гипер-тензии и носит название лакунарного. Лакунарный инфаркт поражает чаще скорлупу, чечевицеобразное ядро, при нем отмечается легкий преходящий гемипарез. Двустороннее лакунарное поражение приводит к псевдобульбарному синдрому и акинетико-ригидному синдрому.