Март
Инсулинотерапия
Другим основным направлением является инсулинотерапия. Предпочтение отдается инсулину короткого действия как более управляемому. Широкое распространение получили две модификации инсулинотерапии малыми дозами: 1) постоянная внутривенная инфузия: первичная доза — от 10 до 30 ЕД инсулина и поддерживающая доза (6-10 ЕД/ч);
- Инсулинотерапия.
2) внутривенно дробно небольшие дозы инсулина: первичная доза 20 ЕД, поддерживающая — 8-10 ЕД/ч.
В.Л. Богданович (2000) предпочитает введение инсулина внутривенно струйно из расчета 0,2 Ел/кг массы тела, затем продолжать внутривенное капельное введение в меньшей дозе — 0,1 Ед/кг массы тела в час. При снижении уровня глюкозы крови до 14 ммоль/л (около 250 мг%) дозу инсулина уменьшают до 0,05 Ед/кг массы тела в час до ликвидации кетоацидоза.
М.И.Балаболкин (1998) рекомендует вначале внутривенно вводить 10 Ед инсулина (иногда до 20 Ед) струйно (одномоментно), а затем в виде медленной капельной инфузии в течение 1 часа из расчета 0,05-0,1 Ед/кг массы тела. Для простоты контроля дозы вводимого инсулина он рекомендует готовить раствор путем разведения 50 Ед инсулина в 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Перед началом инфузии 50 мл данного раствора инсулина пропускают через инфузионную систему, чем достигается полная сорбция поверхности трубок системы инсулином, т.е. первые 50 мл раствора удаляются. После этого весь вводимый инсулин попадает в организм больного. Указанный раствор инсулина вводится капельно со скоростью 60-100 мл/ч, т.е. 6-10 ЕД/ч. Указанную дозу инсулина нельзя вводить струйно (одномоментно, например в трубку системы переливания, расположенную ниже капельницы) каждый час, так как период полураспада инсулина в организме составляет 5-7 мин. По данным М.И. Балаболкина, оптимальная скорость снижения концентрации глюкозы в крови составляет 3,8-5,5 ммоль/л в час. При этом большинство авторов считают, что нельзя допускать снижения уровня глюкозы в крови до нормы здорового человека. У этих больных имеется своя «стресс»-норма, отличающаяся от нормы здорового человека, так как более высокая гликемия у данной категории больных создает лучшие условия для обменных процессов. Такой «стресс»-нор-мой является величина почечного блока для глюкозы — 8-10 ммоль/л. У некоторых больных, длительно страдающих сахарным диабетом, уровень почечного блока может быть выше. Попытки нормализации содержания глюкозы ниже 8-11 ммоль/л приводят к относительной гипогликемии. После снижения уровня глюкозы до 10-11 ммоль/л изменяется режим инсулинотерапии и начинается внутривенная инфузия 5% или 10% раствора глюкозы. С этого момента простой инсулин можно вводить подкожно [Долина О.А. и др., 1995; Лебедева Р.Н. и др., 1998].