Март
Диабетическая гиперосмолярная кома
В.И. Филин и А.Л. Костюченко (1994) различают 4 вида энцефалопатии при декомпенсации диабета, протекающей по варианту гиперосмолярного синдрома: психические расстройства по типу делирия или галлюцинаций; дезориентация и сонливость; сопор с сохранением двигательных реакций на боль; собственно кома.
- Диабетическая гиперосмолярная кома.
Гиперосмолярная кома развивается чаще у лиц с инсулин-независимым диабетом. Диагностическими особенностями комы являются увеличение уровня глюкозы до 55 ммоль/л, повышение осмолярности крови выше 350 мосм/л и отсутствие кетоацидоза. Клиника развивается пбстепенно, возникает слабость, вялость, мышечные судороги. Отмечается резкая сухость кожи, сознание редко угнетается глубоко, дыхание поверхностное, тахикардия, коллаптоидное состояние, глазные яблоки мягкие.
Часто обнаруживаются очаговые симптомы, нистагм, симптом Бабинского. Терапия комы включает:
введение гипотонического раствора (0,45%) хлорида натрия, первые 2 л вводят за 1-2 часа, затем скорость введения снижают вдвое; инсулинотерапию: первая доза инсулина — 20-50 ЕД внутривенно капельно, затем по 25 ЕД каждый час до снижения уровня глюкозы до 12,65 ммоль/л; болюсное введение гепарина по 5000 ЕД внутривенно каждые 6-8 часов [Филин В.И., Костюченко А.Л.,1994]. W. Вгшки R. Menzel( 1988) рекомендуют до определения уровня глюкозы, ионов К+ и Na+ в сыворотке крови вводить взрослым: 6-20 ЕД инсулина в/в или в/м, или постоянной инфузией со скоростью 10 ЕД/час. Инфузия жидкости в дозе 500-1000 мл (20 мл/кг для детей). После определения уровня глюкозы крови вводят 4-8 ЕД инсулина с интервалами 30-60 мин. Введение калия проводят в дозе для взрослых — 20-40 ммоль в час, 200-300 ммоль в сутки; для детей — 6 ммоль/кг в сутки. Максимальная скорость введения калия — 1 ммоль/кг в час.