Март
Гипогликемическая кома
Гипогликемическая кома развивается при быстром падении уровня глюкозы в крови ниже 1,5-2,0 ммоль/л. Клиника комы развивается достаточно быстро. После возникновения предшествующих явлений — потливости, дрожи, головной боли сознание больного быстро угнетается до комы.
- Гипогликемическая кома.
Кожа влажная, тургор кожи и глазных яблок сохранен (симптом «каменных глаз»), возможно транзиторное расширение зрачков и появление симптома Бабинского. Для гипогликемической комы характерны: нейрогенная гипервентиляция, сохранность корнеальных рефлексов и зрачковых реакций на свет.
Терапия гипогликемического синдрома включает введение внутривенно 40-80 мл 40% глюкозы вместе с 4 мл тиамина. При неэффективности вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора адреналина или в мышцу 1 мг глюкагона и 150-200 мг гидрокортизона.
*Чаще всего причинами нарушения перфузии и оксигенации служат инфаркт миокарда, сепсис, кровотечение, снижение объема жидкости, легочная эмболия и сердечная недостаточность. Гораздо реже отмечают гипоксию, обусловленную тяжелыми легочными заболеваниями, хронической анемией, вдыханием угарного газа и отравлением цианидами.
В последние годы особую актуальность приобрели диагностика и лечение так называемого «ятрогенного гиперинсулинизма» [Филин В.И., Костюченко А.Л., 1994], возникающего после введения препаратов инсулина и концентрированных растворов глюкозы.
Клинические проявления острой ятрогенной гипогликемии делят на адренерги-ческие, вызванные стимуляцией катехоламинопродуцирующих систем, и нейро-гликопенические, вызванные энергетическим голоданием головного мозга. К адренергическим симптомам острой гипогликемии относят: чувство голода; озноб и мышечную дрожь; бледность, потливость;
учащение сердечных сокращений и повышение АД; расширение зрачков, беспокойство, невнятную речь; • делирий.
К нейрогликопеническим симптомам авторы относят: снижение остроты зрения; парестезии в области языка и губ; оглушенность, быстро переходящую через сопор в кому. Авторы отмечают, что реже энцефалопатия проявляется как инсультоподобное поражение ЦНС с очаговой неврологической симптоматикой на фоне сохраненных элементов сознания, а также в форме судорожного припадка.