Март
Флумазенил
Флумазенил — конкурентный антагонист бензодиазепиновых рецепторов, устраняющий снотворно-седативное действие после внутривенного введения бензодиазепинов. Флумазенил вводят по следующей схеме: внутривенно в течение 30 секунд вводят 0,2 мг (2 мл), затем в течение следующей минуты вводят еще 0,3 мг препарата, а затем в течение каждой последующей минуты еще по 0,5 мг до достижения общей дозы 3 мг.
- Флумазенил.
Если реакция отсутствует, это означает, что седативное действие вряд ли вызвано препаратом бензодиазеп и нового ряда [Dappert В., Kaniecki К., 1995]. Если же наблюдается хоть частичная реакция, можно продолжить введение флумазенила по 0,5 мг до общей дозы 5 мг. При возобновлении седативного действия и угнетения дыхания курс лечения повторяют или проводят внутривенную инфузию флумазенила в дозе 0,1-0,5 мг/час [Goodenberger D., 1995].
Флумазенил не влияет на скорость ликворообразования, не изменяет или снижает сопротивление реабсорбции. Частичное устранение эффекта мидазолама флумазенилом сохраняет нормальную скорость ликворопродукции, но может сопровождаться повышением сопротивления реабсорбции ликвора. Полное снятие эффекта мидазолама флумазенилом восстанавливает показатели ликворообращения, имевшиеся до введения мидазолама [Artu A.A. et al., 1990].
Известны 43 случая возникновения судорожного синдрома после введения флу-мазенила, из них: 88,2% — единичные, 9,3% — эпилептический статус, 2,3% — подергивания. К группам риска по возникновению судорожного синдрома при применении флумазенила относят:
1) больных, которые получают бензодиазепины для лечения и профилактики судорожного синдрома (16%);
2) больных, длительно лечившихся бензодиазепинами или злоупотребляющих этими препаратами (7%);
3) больных, получавших бензодиазепины в дозах, выключающих сознание (5%). К факторам риска развития синдрома отмены при введении флумазенила относятся следующие:
1. Седация бензодиазепинами с использованием высоких доз в течение 3-4 дней и более.
2. Использование флумазенила в дозе > 2 мг.
3. Хронический прием бензодиазепинов.
4. Слишком быстрое введение флумазенила. Коррекция синдрома отмены включает:
1. Прекращение введения препарата.
2. Проведение седации без введения бензодиазепинов. Галоперидол — препарат выбора в данной ситуации.
Диагностический лабораторный поиск при коматозном состоянии неясного генеза должен включать:
1. Клинический анализ крови;
2. Клинический анализ мочи;
3. Биохимический анализ крови на определение содержания глюкозы, калия, натрия, хлора, кальция, мочевины, креатинина, альбумина, общего белка, холестерина, билирубина и его фракций, лактата, пирувата, мочевой кислоты, активности ферментов — амилазы, креатинкиназы, АсАТ, АлАТ, щелочной фосфатазы, кислой фосфатазы, ЛДГ, гаммаглютамилтранспептидазы;
4. Постановку реакции на ацетон плазмы и мочи;
5. Анализ газового состава крови и КОС крови и ЦСЖ;
6. Определение порфобилиногена в Моче;
7. Определение алкоголя в крови;
8. Уровень токсических агентов крови — свинца, бромидов, барбитуратов, бензодиазепинов и др.;
9. Посев крови;
10. Клинический и биохимический анализ ЦСЖ.
В соответствии с требованием Приказа МЗ РФ №269 от 16.07,2001 г. «О введении в действие отраслевого стандарта «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав» утвержден Отраслевой стандарт «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав» ОСТ 91500.09.0003-2001 на следующие медицинские услуги, оказываемые пациентам с целью оценки и дифференциации коматозного состояния:
03.003.04 Комплекс исследований для выявления этиологии комы у больного
Общие:
1. Термометрия общая,
2. Регистрация электрокардиограммы.
3. Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.
4. Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях.
5. Исследование уровня глюкозы в крови.
6. Осмотр (консультация) врача-реаниматолога.
7. Общий (клинический) анализ крови развернутый.
8. Анализ мочи общий. По показаниям:
9. Электроэнцефалография.
10. Ядерно-магнитное резонансное исследование ЦНС и головного мозга.
11. Компьютерная томография головы.
12. Рентгенография первого и второго шейных позвонков.
13. Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза.
14. Исследование уровня аммиака в крови.
15. Исследование уровня мочевины в крови.
16. Исследование уровня мочевой кислоты в крови.
17. Исследование уровня креатинина в крови.
18. Исследование уровня лекарств в крови.
19. Исследование уровня этилового алкоголя в крови.
20. Исследование рН крови.
21. Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости.
22. Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости.
23. Определение белка в моче.
24. Исследование" уровня креатинина в моче.
25. Исследование уровня глюкозы в моче.
26. Спинномозговая пункция.
27. Исследование уровня кислорода крови.
28. Исследование уровня углекислого газа в крови.