Март
Алгоритм лечения и реабилитации больных в постаноксическом периоде
Алгоритм лечения и реабилитации больных в постаноксическом периоде разработан в НИИ общей реаниматологии РАМН Г.В. Алексеевой и дополнен с учетом результатов, полученных в центре экстренной неврологии Омской ГКБСМП.
- Омск.
Терапия первых трех часов постаноксического периода для всех больных, перенесших терминальное состояние, идентична (дозы и схема лечения приводятся для взрослого пострадавшего со средней массой тела 70-90 кг) и включает введение: 1) препаратов, снижающих энергетические потребности мозга: диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) — 10 мг в/в струйно или тиопентал натрия — 200 мг в/в или в/м, или пропофол (диприван) — 15-35 мг в/в; 2) препаратов, улучшающих микроциркуляцию: аминофиллин (эуфиллин) — 240 мг вместе с никотиновой кислотой — 10 мг в 300 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно под контролем артериального давления, или винпоцетин (кавинтон) — 20 мг в 500-1000 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно, пентоксифиллин (трентал, пенти-лин) — 100 мг в 100 мл физиологического раствора в/в капельно; 3) блокаторов кальциевых каналов: нимодипин (нимотоп) — инфузия со скоростью 1 мг в час, или ни-федипин (адалат) — 5 мг в 500 мг инфузионного раствора в/в капельно, или исради-пин (ломир) — 5 мг в/в, или верапамил (изоптин) — 5-10 мг в/в (1 мг в минуту) под контролем артериального давления; 4) антиоксидантов: а-токоферол (витамин Е) 1800 мг в/м; 5) стабилизаторов клеточных мембран: глюкокортикоиды, предпочтительно метилпреднизолон из расчета 30 мг/кг массы тела, болюсное введение 1/3 рассчитанной дозы, затем инфузионное введение оставшейся дозы.
Дальнейшая профилактика психоневрологических расстройств проводится при мониторинге электроэнцефалофаммы и зависит от степени тяжести клинического течения постаноксического периода.
У больных первой группы длительность бессознательного состояния составляет не более 3 часов, очаговая неврологическая симптоматика отсутствует, а отсроченное ухудшение неврологического статуса выявляется только у 30% в виде галлюцинаторного, неврологического синдромов, нейроциркуляторной дистонии и раннего церебрального атеросклероза. Профилактика психоневрологических расстройств у больных этой группы сводится к продолжению применения препаратов, снижающих энергетические потребности мозга, и антиоксидантов, препаратов, улучшающих микроциркуляцию, блокаторов кальциевых каналов в течение 3-7 суток. Кроме того, необходимо применение антигипоксантов: цитохром С (цито-МАК) — 15 мг в/м или в/в два раза в течение первых суток или актовегин — 200 мг четыре раза в сутки в течение 3 суток (до 2 г в сутки при массивной кровопотере), или от 800 мг до 2 г в/в капельно в течение 6-8 часов, или солкосерил — 5 мл в/в три-четыре раза в сутки. С 2-3-х суток начинают применять препараты, улучшающие метаболические процессы мозга, — ноотропы: пирацетам (ноотропил) — 2000 мг в/в капельно в первой половине дня в течение 3-4 суток или аминалон внутрь по возрастающей схеме, начиная с 250 мг в сутки и прибавляя по 500 мг каждые двое суток, доведя прием аминалона до 1000-3000 мг в сутки, вместе с глютаминовой кислотой — 500 мг внутрь четыре раза в сутки.
Больные второй группы характеризуются длительным (в пределах 24 часов) отсутствием сознания и осложненным восстановлением неврологического и психического статуса. В остром периоде характерно наличие преходящей верхнестволовой симптоматики. На 3-11-е сутки наблюдаются отсроченные ухудшения психоневрологического статуса, проявляющиеся симптомами раздражения (психомоторное возбуждение, галлюцинаторный, эпилептиформный, диэнцефальный, экстрапирамидный синдромы), симптомами выпадения (пирамидный симптомоком-плекс, стволо-мозжечковая симптоматика, интеллектуально-мнестические нарушения)