Март
Классификация открытых повреждений черепа и головного мозга
Классификация открытых повреждений черепа и головного мозга [Гайдар Б.В.
и соавт., 1998; Парфенов В.Е., 1998].
1. По характеру раны: рвано-ушибленная; рваная; резаная; рубленая; колотая; скальпированная.
2. По характеру ранения: ранения мягких тканей; непроникающие; проникающие. Непроникающие — повреждения мягких тканей покровов черепа, переломы костей свода и основания черепа без нарушения целостности твердой мозговой оболочки. Проникающие — повреждения мягких тканей и костей черепа либо только костей черепа с нарушением целостности твердой мозговой оболочки и воздухоносных полостей.
3. Переломы черепа (свода, основания, свода и основания): линейный; неполный; дырчатый; оскольчатый; вдавленный.
Достоверными клиническими признаками перелома основания передней черепной ямки являются следующие.
A. Назальная ликворея — одно- или двусторонняя. При выделении ликвора с кровью характерным признаком ликвореи является симптом двойного пятна — на салфетке в центре образуется кровянистое пятно, а по периферии — более светлое.
Б. Нарушение функции зрительного нерва вплоть до амавроза возникает при сдавлении нерва костными отломками в его канале либо при его частичном или полном повреждении.
B. Классический симптом «очков» — кровоизлияние в окологлазничную клетчатку, которое появляется спустя 1-2 суток после травмы. Этот симптом следует оценивать критически, т.к. при прямой травме лицевого черепа часто возникают гематомы в области орбит, но, в отличие от симптома «очков», такие кровоизлияния возникают в ближайшие часы после травмы. Клиническими признаками перелома основания средней черепной ямки являются следующие.
А. Отоликворея — истечение ликвора из наружного слухового прохода. Отоли-кворея может быть одно- либо двусторонней, часто сочетается с выделением крови. Кровотечение из наружного слухового прохода без примеси ликвора не всегда сопутствует перелому основания черепа, т.к. может возникнуть при травматическом повреждении барабанной перепонки и наружного слухового прохода. Во всех случаях назальной или отоликвореи необходим осмотр ЛОР-врача, который может детализировать характер повреждения слухового аппарата и провести профилактические мероприятия по предупреждению гнойных осложнений. Б. Паралич мимической мускулатуры лица по периферическому типу, возникающий при повреждении лицевого нерва в его костном канале при переломе пирамидки височной кости либо переломе сосцевидного отростка. 4. По характеру повреждения мозга: сотрясение; ушиб (легкая, средняя, тяжелая степень); сдавление.