Март
Симптомокомплексы поражения спинного мозга
Поражение спинного мозга на разных уровнях.
1. Верхнешейный отдел (сегменты СгС/уна уровне I-IV шейных позвонков):
паралич диафрагмы (раздражение — икота, одышка);
- Спинной мозг.
спастический паралич рук и ног; утрата всех видов чувствительности ниже поражения; центральный тип нарушения тазовых функций (задержка, периодическое недержание);
корешковые боли в шее, отдающие в затылок;
исчезновение рефлексов с бицепса (V-VI шейные сегменты), трицепса (VI-VII шейные сегменты), периостального рефлекса с шиловидного отростка лучевой кости (V-VTIIшейные сегменты спинного мозга).
2. Шейное утолщение (сегменты Су 7} на уровне V- VII шейных позвонков): • периферический паралич рук, спастический паралич ног;
полная анестезия;
центральный тип нарушения тазовых функций;
корешковые боли в руках;
триада Горнера (повреждение на уровне VII- VIIIшейных и I грудного позвонков):
миоз, птоз, энофтальм на стороне поражения.
3. Грудной отдел (ТПГТХц):
центральная нижняя параплегия; центральный тип расстройств тазовых функций; полная анестезия; корешковые боли опоясывающего характера.
4. Поясничное утолщение (сегменты LrS//Ha уровне Х-ХНгрудных и I поясничного позвонков):
вялый паралич нижних конечностей; анестезия ног и области промежности; центральные расстройства тазовых функций; корешковые боли в ногах;
исчезновение коленного (II-IVпоясничные сегменты), ахиллова (I-IIкрестцовые сегменты) и кремастерного (1-Й поясничные сегменты) рефлексов.
5. Конус (сегменты SnrSy на уровне I-II поясничных позвонков):
анестезия промежности;
периферический тип расстройства тазовых функций (истинное недержание).
6. Конский хвост:
периферический паралич нижних конечностей;
анестезия ног, корешковые боли в ногах;
истинное недержание мочи. При определении уровня анестезии следует считать пораженными и 1-2 сегмента выше, чем уровень сегмента, соответствующего анестезии. При поражении дорсальной части спинного мозга (синдром Уиллиамсона) в грудном отделе отмечается нарушение мышечно-суставного чувства, сенситивная атаксия, умеренный нижний спастический парапарез. Развивается при тромбозе задней спинальной артерии.
При поражении вентральной половины спинного мозга в области поясничного утолщения (синдром Станиловского) отмечается нижняя вялая параплегия, утрата болевой и температурной чувствительности (диссоциированная параанестезия), нарушение тазовых функций по центральному типу. Синдром развивается при тромбозе передней спинальной артерии или ее формирующей артерии Адамкевича (большая радикуломедуллярная артерия).
Инвертированный синдром Броун-Си-кара включает сочетание спастического пареза на стороне поражения и утрату болевой и температурной чувствительности на этой стороне, встречается при нарушении венозного дренирования при сдавлении корешковой вены грыжей межпозвоночного диска (см. рис. 2, 3,4).
Определение уровня повреждения спинного мозга [Цыбуляк Г.Н., 1995]:
I. Характер сохраненных движений и уровень неповрежденного спинного мозга
1. Диафрагмальное дыхание — С3-С5
2. Сгибание в локтевом суставе — С5
3. Разгибание в лучезапястном суставе — С6
4. Разгибание в локтевом суставе — С7
5. Разведение пальцев — С8
6. Сгибание бедра — L2
7. Разгибание в коленном суставе — L3-L4
8. Тыльное сгибание стопы — L5-Si
9. Подошвенное сгибание стопы —
srs2
П. Зоны сохранения болевой чувствительности и уровень неповрежденного спинного мозга
1. Плечо — С3-С4
2. I палец кисти — Q
3. III палец кисти — С7
4. V палец кисти — С8
5. Соски — Т4
6. Мечевидный отросток — Т6
7. Уровень пупка — Т10
8. Подвздошные гребни — L{
9. Передняя поверхность бедер — L2
10. Передняя поверхность коленных? суставов — L3 П. Передне-боковая поверхность голеней — L4
12. Промежуток между I и II пальцами стопы — L5
13. Другие зоны стопы, лодыжки —- S\
14. Задняя поверхность голеней — S2
15. Область промежности, ануса — S3-S5