Март
Тактика лечения ишемического инсульта в острейшем периоде — в первые 3-6 часов
Тактика лечения ишемического инсульта в острейшем периоде — в первые 3-6 часов.
- Инсульт.
А. Инсульт средней тяжести — превалирует умеренно выраженная очаговая симптоматика (лакунарные инфаркты — поражение мелких пенетрирующих артерий мозга в результате их липогиалиноза, характерные для артериальной гипертонии и сахарного диабета, ограниченный корковый очаг)
I. Улучшение перфузии ткани мозга:
1. Гипертоническая гемодилюция (до Ht=35%): реополиглюкин, реомакродекс, гидроксиэтил крахмалы
• при АД сист. >180ммрт. ст. (у нормотоников) и АД сист.>200 мм рт. ст. (у гипертоников) — 200 мл х 2 раза (20-30 кап/мин);
• при АД сист. 120-180 мм рт. ст. — 200-400 мл х 2 раза (30-40 кап/мин);
• при АД сист.<120 мм рт. ст. — 400 мл х 2 раза (40-50 кап/мин) возможно по-лиглюкин.
2. Антиагреганты (возможно сочетание двух препаратов):
а) при АД сист. >120 мм рт. ст.:
• трентал 5-10 мл 2 раза в/в струйно или 2 раза в/в капельно;
• бета-адреноблокаторы: обзидан, анаприлин 10-20 мг х 4 раза;
• эуфиллин 2,4% — 7 мл х 2 раза в/в;
• антагонисты Са++-каналов: нимотоп 60 мг х 3-4 раза;
• стугерон (циннаризин) 25-50 мг х 3 раза (предпочтительнее при вертеб-рально-базилярном инсульте);
• кавинтон 20 мг на 500 мл физ. раствора в/в капельно (предпочтительнее при каротидном инсульте);
• аспирин 1 мг/кг в сутки;
б) при АД сист. < 120 мм рт. ст.:
• ангиопротекторы: ангинин, пармидин 250 мг х 3 раза;
• стугерон (циннаризин) 25 мг х 2-3 раза (предпочтительнее при вертебраль-но-базилярном инсульте);
• кавинтон 5-10 мг на 500 мл физ. раствора в/в капельно (предпочтительнее при каротидном инсульте);
• аспирин 1 мг/кг в сутки.
3. Гепарин (строго по показаниям, под контролем времени кровотечения и протромбина) 10-15 тыс. ЕД/сутки через перфузор или по 2,5 тыс. ЕД х 4-6 раза п/кживота.
4. Нативная или свежезамороженная плазма (в сопровождении гепаринотера-пии под контролем антитромбина-3).
Показания: прогредиентное развитие инсульта (нарастающий тромбоз), кардио-генная эмболия, ДВС-синдром.
Относительные ограничения: кома II-III ст., внутренние кровотечения, повышение АД сист. более 200 мм рт. ст., снижение АД сист. менее 100 мм рт. ст., эпилептические припадки, тяжелые заболевания печени и почек.
5. Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (rtPA) — в первые 3 часа — 0,9 мг/кг в/в, в/а.
6. Нейропротекторная терапия:
• ноотропил по 12 г в сутки в/в капельно (особенно при выраженности нарушений высших психических функций, речевых расстройствах);
глицин по 1 г 1 раз сублингвально;
• аплегин 5 мл/сутки в/в капельно (особенно при выраженных двигательных нарушениях);
• семакс по 6 мг х 2 раза интраназально;
• церебролизин по 10 мл в сутки в/в капельно.
7. Антиоксиданты:
• витамин Е, аевит: 2 мл х 2 раза в/м;
• унитиол 5 мл/сутки в/в струйно;
• мексидол внутривенно капельно в дозе от 100 до 1000 мг в сутки.
Б. Тяжелый инсульт (нарушение сознания, признаки отека мозга, вегетативно-трофические нарушения) (тромбоз arteria basilaris, инфаркт мозжечка — консультация нейрохирурга, эмболический инсульт, интракраниальный каротидный сте-н°з/окклюзия).
1. Гипертоническая гемодилюция (до Ht = 35%): реополиглюкин, реомакродекс, гидроксиэтил крахмал ы
при АД сист. >180мм рт. ст. (у нормотоников) и АД сист.>200 мм рт. ст. (у гипертоников) — 200 мл х 2 раза (20-30 кап/мин);
при АД сист. 120-180мм рт. ст. — 200-400 мл х 2 раза (30-40 кап/мин); при АД сист.<120мм рт. ст. — 400 мл х 2 раза (40-50 кап/мин) возможно по-лиглюкин.
2. Дополнительно: дицинон (этамзилат натрия): 250 мг х 4 раза в/в; х 4 раза в/м; гордокс: первая доза — 300 тыс.ЕД, затем 100 тыс.ЕД х 4 раза в/в капельно или контрикал: первая доза — 30 тыс.ЕД, затем 10 тыс.ЕД х 2 раза в/в капельно; противоотечная терапия: дексазон 8+4+4+4 мг в/в или реоглюман 200 мл в/в капельно х 2 раза через 10-15 мин, лазикс 20 мг в/в;
венотоники: троксевазин 2 капе, х 2 раза или эскузан 15 кап. х 3 раза (особенно при применении кавинтона, трентала, при АД< 120 мм рт. ст.); глицин: 1 г х 2 раза сублингвально;
аплегин: 5 мл/сутки в/в капельно (особенно при выраженных двигательных нарушениях);
семакс: 9 мг х 2 раза интраназально; церебролизин: 20 мл/сутки в/в капельно.