Март
Ресурсы Кокрановского сотрудничества в терапии острого инсульта
Г.К. Болякина, СВ. Царенко, В.Н. Каменская и О.В. Кириллова (2002) обобщили ниже приводимые ресурсы Кокрановского сотрудничества в терапии острого инсульта:
1. Маннитол при остром инсульте (Mannitol for acute stroke. Bereczki D., Liu M,, Prado G.F., Fekete I.).
- Маннитол.
Заключение: в настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы решить, будет ли рутинное применение маннитола при остром инсульте иметь положитель^ ное или отрицательное влияние. Рутинное использование маннитола у всех больных с острым инсультом не поддерживается какими-либо доказательствами, полученными в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях. Для подтверждения или опровержения рутинного применения маннитола при остром инсульте необходимы дальнейшие исследования.
2. Гипотермическая терапия при остром инсульте (Cooling therapy for acute stroke. Correia M., Silva M., \feloso M.).
Предпосылки: недавние исследования больных с острым инсультом показали связь между температурой тела и прогнозом.
Заключение: в настоящее время нет доказательств, полученных в рандомизированных исследованиях, поддерживающих рутинное использование физических или химических методов охлаждения при остром инсульте. Поскольку экспериментальные исследования свидетельствуют о нейропротекторном влиянии гипотермии при ишемии мозга и гипотермия, по-видимому, улучшает исход у больных с тяжелой закрытой черепно-мозговой травмой, оправданы испытания с гипотермичес-кой терапией при остром инсульте.
3. Фармакологическое лечение афазии после инсульта (Pharmacological treatment for aphasia following stroke. Greener J., Enderby P., Whurr R.).
Заключение: главное заключение этого обзора состоит в том, что лечение пира-цетамом может быть эффективным в терапии афазии после инсульта. Для исследо* вания влияний лекарственных средств при афазии, в особенности пирацетама, необходимо дальнейшее изучение. Если исследование проводится, оно должно содержать достаточно большой объем данных, чтобы обладать адекватной статистической силой. Первостепенное значение придается безопасности лекарственного средства. Исследователи должны изучить длительные влияния такого лечения и вопрос, является ли оно более эффективным, чем разговорная и языковая терапия.
4. Тирилазад при остром ишемическом инсульте (Tirilazad for acute ischaemic stroke. The Tirilazad International Steering Committee).
Заключение: тирилазада мезилат увеличивает комбинированный показатель, учитывающий смерть и инвалидизацию, примерно на 1/5, но не изменяет число смертельных случаев при введении больным с острым ишемическим инсультом. Хотя сейчас дальнейшие исследования тирилазада не оправданы, анализ результатов у отдельных больных из исследований может помочь разъяснить, почему тирилазад, по-видимому, ухудшает исход при остром ишемическом инсульте.
Лечение тромбоза глубоких вен [Можаев СВ., 1983] включает катетеризацию поверхностной височной или затылочной артерии и беспрерывную интракаротидную инфузию (дозы суточные) хлорида натрия 1500-1800 мл/сутки; 0,5% р-р новокаина 150-180 мл/сутки; гепарина 18-25 тыс/сутки; фибринолизина 7-14 тыс. ед./сутки; один из антибиотиков: бензилпенициллин 150-200 тыс. Ед./кг; канамицин сульфат — 1-1,5 г; левомицетина сукцинат раств. — 1-1,5 г; цепорин — 4-6 г, скорость введения 16-22 капли в 1 минуту.